儿童感觉统合水平开展的评估基于一名智障儿童一. 个案介绍滔滔,男,10岁,中度智力障碍,现就读于 XX特殊教育学校二年级,该班共有7名学生,年龄层次从 9岁到13岁.32岁母亲剖腹产,孕期曾感冒,但坚持未用药,至自然痊 愈.由于父亲经常出差,母亲照料2岁的妹妹,现滔滔主要由 60多岁的婆婆奶奶照料,婆婆小学文化,对滔滔要求较高；婆婆双腿膝盖有风湿,常感到痛.滔滔的伴随障碍：语言障碍：表现为语言发育缓慢,发音困难,构音不清,只能说两字内词语,也不愿说 话.但喜欢尖叫怪叫.体格发育落后：身体弱小,营养不良且因免疫功能低下,经常感冒,吃药.二. 评估情况：评估方法：一是间接评估儿童感觉统合水平开展评定量表,通过其班主任和婆婆完成量表的填写；二是访谈法,通过与其班主任及各任课老师、陪护婆婆的咨询访谈,对滔滔的身心发育状况、情绪与社会适应性等方面做进一步的了解；三是生态观察法,实习期间, 在学校自然情境观察记录滔滔的行为表现.综合以上三种评估方法,整理出以下记录、 评估情况：日常观察表1.日常表现观察方面日常表现生活自理特别不喜欢洗头发系鞋带双手用力不够,鞋带经常松散,一般都穿用粘粘的鞋戴手套时,经常两个手指冋穿进一个指洞中.吃饭时饭粒撒满地游戏活动俯卧在垫子上,身体紧张、僵硬很少发动主动游戏,与伙伴合作少学习行为坐姿不正,容易趴在桌子上作业时易烦躁、焦虑,尤其不喜欢数字,数学很差字迹偏大、出格、比例不当,时轻时重.喜欢课堂尖叫怪叫同伴交往在伙伴群体中,易冲动,不合群很少与社区里其他小朋友玩特殊事例：滔滔的尖叫怪叫行为几乎在任何一节课上都会出现,但是在数学课堂上出现的频率尤其高,不仅影响了滔滔自身的学习, 也扰乱了课堂教学的秩序, 所以我在实习期间 除了观察记录滔滔在儿童感觉统合开展评定量表中五个方面的内容以外, 对滔滔的尖叫怪叫 行为也做了为期一周的详细记录,并利用行为矫正技术专业课上所学知识,分析整理如下.事实上,儿童感觉统合失调的表现有很多种,其中儿童的情绪与行为问题,学校课堂适应不良等也是其表现形式.但是很多时候,老师和家长往往会忽略了孩子的情绪与行为障碍可能与感觉统合失调有关.学生姓名：滔滔观察者：金某表2.课堂尖叫怪叫行为记录表间隔中频率记录法观察日期：2021422 2021428开始时间：11:10am.观察地点：教室结束时间：11:40am.5分钟间隔时间 次数间 隔123456总 计4.2221321094.23122311104.2412122194.25033211104.26122312114.27213231124.2801322210总计712171611871由于五一假期的原因,所在的实习机构调整了时间安排,4.22 4.28该机构正常上课;对滔滔课堂行为的观察记录均在每天上午第三节课一一数学课进行.4.22日记为记录的第-天,4.28日记为第七天.表3数学课上尖叫怪叫行为记录基线图数学课尖叫怪叫行为基线图表4.第二天数学课上尖叫怪叫行为记录第二天数学课尖叫怪叫行为记录时间间隔问题所在：通过连续一个星期对滔滔在课堂上尖叫怪叫的观察记录发现,滔滔出现该问题的频率主要集中在课堂开始510分钟之后到课堂结束之前 510分钟内从表 2表4可见一斑,且每当数学老师提问或者布置任务的时候,他的尖叫怪叫伴随出现率极高.鉴 于此,我分析可能的原由于：1滔滔对数学不感兴趣,数学水平很差,课堂中的内容对于 他难度太大,老师的提问与作业引起他的紧张焦虑情绪,由于语言表达的缺陷,他通过尖叫怪叫来表达这种情绪；亦不排除其问题行为具有自动化强化效果的感觉刺激作用,直接帮助她舒缓焦虑紧张情绪.2 滔滔在尖叫怪叫的时候,老师多采取呵斥或者忽略他的反响,并 不会坚持要求他继续完成任务,滔滔得以减少或者逃避老师老师要求的较高难度的学习任 务；表5儿童感觉统合水平开展评定量表儿童姓名：滔滔性别：男出生日期：2021.12.15滔滔感觉统合水平开展评定量表分析评估方面评估得分对应标准分解释前庭失衡14条4735 分,30-40轻度失调.触觉功能不良21条5314分,20以下重度失调本体感失调12条2520以下重度失调学习水平开展缺乏8条1923 分,20-30中度失调大年龄儿童问题3条无滔滔的年龄不在此范围？ 大龄儿童的具体年龄界限是？填表人：袁老师与儿童关系：班主任表6儿童感觉统合水平开展评定量表儿童姓名：滔滔性别：男出生日期：2021.12.15填表人：家长与儿童关系：奶奶婆婆滔滔感觉统合水平开展评定量表分析评估方面评估得分对应标准分解释前庭失衡14条4930-40轻度失调.触觉功能不良21条5820以下重度失调本体感失调12条2820以下重度失调学习水平开展缺乏 8条2430-40轻度失调大年龄儿童问题3条无滔滔的年龄不在此范围？ 大龄儿童的具体年龄界限是？三. 滔滔的感觉统合功能障碍综合分析评估结果综合以上关于滔滔的信息, 滔滔感觉统合失调的主要情况为： 本体感觉功能重度失调, 其次为触觉功能不良, 主要表现为触觉防御； 接着是学习水平开展缺乏、 情绪障碍与学校适 应问题；最后是前庭功能障碍.1. 感觉刺激的接收与识别 本体感觉、触觉、前庭觉均有不同程度的失调,对信息的接收、处理速度缓慢,对刺激的注 意力集中差.2. 感觉信息的调整与整合 组织、加工、分析整合感觉信息水平差,常常不能做出行为适应性反响,学习动机缺乏,出 现情绪障碍与行为问题.具体分析：本体感觉触觉重度失调动作缓慢、笨拙尤其精细动作准确性协调性差 触觉过于敏感,对抗碰触 情绪反响过度认知水平缺陷学习水平开展缺乏易受刺激干扰,注意力难以集中、持久 阅读、书写障碍抽象思维欠缺7生活自理水平差,穿脱衣裤鞋袜等困难,洗手、擦脸抵触不良情绪与问题行为,容易敏感、紧张、焦虑 自信心差,易受挫,尤其新环境中社交退缩四. 康复练习方案表7.滔滔触觉练习活动设计我们来按摩主要器材大小触觉求、滚筒、瑜伽垫、平衡步道练习工程活动设计1滚筒游戏1在滚筒内放置毛巾、地垫、小塑胶颗粒等,让孩子在爬进爬出 的过程中体会不同触觉刺激下的身体活动；2在滚筒中放置一些积木、玩具小动物等,等他爬进去后,由指 导者在筒外发出指令,请他将指定的物品扔出来或拿在手中爬出来.3滔滔在睁眼/闭目状态下,卧于地面,身上放置一块瑜伽垫,训 练人员用滚筒往返滚压海绵的同时,表达滚压动作或所压身体部位, 如“压头、“压腿、“慢慢、“快快等2按摩球将感统练习游戏化,增强趣味性.练习人员对滔滔的正面部位进行按 摩,在滚压、轻推、弹击时告知他所采取的动作名称,并不断变换节 律,如：“前前后后,左左右右,前一后,左一右“手心,手背,搓一搓或者编成简单的儿歌、顺口溜,如：“小球小球真淘气,一会儿慢慢走,一会儿停卜来,在我腿上爬一爬,在我肩上跳一跳,等我 抓到你,看你淘气不淘气.五. 评估过程中的困难1. 信息搜集中的困难 在咨询搜集有关滔滔的信息时,有时会涉及个人隐私问题如家庭变故,滔滔的不良 生活习惯等,一方面,不便提问,另一方面,家长不愿提及.2婆婆对滔滔早期发生的有些事情印象比拟模糊,这给疑似因素的分析和推断造成了困 难.3知情人士老师和婆婆对有些相关知识比拟缺乏,难以准确全面陈述儿童的表现情 况.4观察、访谈、评估、分析对本人有较高的要求：特殊教育专业理论与技能要扎实,尤其要熟悉感觉统合练习领域的知识；还要求对相关领域有较广泛的涉猎,如儿童开展心理学,智力落后儿童情绪与行为问题,遗传学等.以上困难影响了信息搜集的完整性.解决方法：1建立情感信任,真诚相待,注意谈话艺术,尊重受访者,提出的问题应该是适宜的可 以接受的,遵循知情同意并保护隐私.2采取多种方式完成信息搜集,比方,向滔滔的班主任及各任科老师咨询,并补充或更 新有关信息.3 多查阅相关资料,用专业角度分析儿童的开展水平.2. 量表使用中的困难1量表包括的具体工程既涉及儿童在家里的表现,也涉及儿童在学校的表现,在采取让班主任填写量表的方式时,教师对儿童的家庭表现往往表示不是很确定, 女口,滔滔的班主任 知道他有挑食偏食的行为,但是是不是不吃软皮那么表示不是很清楚. 当然,这与教师平时是 否信息观察了儿童行为表现有关.2婆婆在一开始,对于该量表怀有戒备心理,有隐私保护意识；后来才完全同意填写. 但是在填写过程中由于受文化水平的限制,有些字词造成了熟悉和理解上的困难.3在运用观察法记录时,有时要配合老师上课或者要代老师上课,滔滔的某些行为表现 未能及时观察到.4该量表中关于大年龄儿童问题方面,由于没说明具体的大儿童年龄范畴,对评估造成 了影响.3. 困惑与建议困惑：1 通过查阅书籍、资料,得知：儿童感觉统合失调问题的评估应采取多元评估模式, 多角度搜集儿童发育信息；很多练习机构在感觉统合水平开展评定的时候也会对儿童的其他 方面测评,了解儿童的心理健康水平、意志力、注意力、社会技能等,以便更全面了解儿童 的特点.而这次通过填写一个评定量表的方式评估儿童的感觉统合开展状况,在对儿童信息搜集上是否欠缺全面性、完整性？2分析教师和婆婆填写的量表,发现婆婆给滔滔在四个方面的打分均高于教师打分, 导致量表评估结果上的差异：滔滔的本体感与触觉失调都为重度,但是婆婆认为滔滔的学习水平处于轻度水平,班主任那么认为是中度水平.那么滔滔的学习水平开展到底处于一个怎样 的阶段？建议：1采取多元测评方式, 间接评估与直接评估尽可能相结合；另外方法方式的选择上 也要多样性,如访谈法、 观察法相结合；同时跨学科研究也可尝试,如本人把儿童行为矫正 技术中的目标行为研究方法应用到对滔滔情绪与行为问题的观察记录评估中.2 多元评估模式可借鉴的量表：“家庭情况调查表、“儿童行为量表、“学业成就测 验、“生活适应水平检核手册等.3 教师和家长在平时要对儿童的行为表现多加关注,分析；增强家长与教师的交流.参考文献：张银波,代光智精神发育迟滞儿童感觉统合功能障碍的影响因素J.四川医学.2021,32:1815-1817