支气管哮喘病人的护理课件 支气管哮喘病人的护理案 例病人,男,18 岁。2h 前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体:T36.5 ,R :32 次/ 分,Bp :110/70mmHg ,神清,仅能说单字,表情紧张,端坐位,口唇发绀,双肺叩诊过清音,双肺野闻及广泛哮鸣音,呼吸明显延长,有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难,其母患有支气管哮喘。? 初步诊断:支气管哮喘(重度发作)护理诊断/ 问题:1. 低效性呼吸形态2. 气体交换受损 3. 有液体缺乏的危险 4. 恐惧5. 知识缺乏思 考为 什 么 诊 断 为 支 气 管 哮 喘 ?为 什 么 说 是 重 度 发 作 ?如 何 护 理 ?学 习 目 标1 、 了 解 疾 病 概 要 及 治 疗 原 那么2 、 理 解 护 理 诊 断 与 护 理 评 估3 、 掌 握 支 气 管 哮 喘 的 护 理 措 施 及 健 康 教育概 念支气管哮喘 简称哮喘),是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反响性和广泛的、可逆性气道阻塞病症。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽 等。 发病机制特异性体质者哮喘发生变应源T 淋巴细胞平滑肌收缩,黏液分泌增加,血管通透性B 淋巴细胞形成增高和炎性细胞浸润特异性抗体lgE与受体结合再次接触致敏的 肥大细胞变应源 该细胞释放和嗜碱性粒细胞活性介质病理 药物治疗缓 解 哮 喘 发 作 : 支 气 管 解 痉 剂1 、2 肾 上 腺 素 受 体 激 动 剂 :首选药物,如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。a、一般用于急性严重发作或持续状态b、长期吸入可改善肺功能,减少发作次数,防止气道不可逆改变,最终降低死亡率。2 、 茶 碱 类 :通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内cAMP浓度,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的收缩,同时具有气道纤毛去除功能和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg,控释片(缓释片)可用于夜间哮喘。3 、抗 胆 碱 药 :异丙托溴胺吸入,10分钟起效,持续4-6小时, 药物治疗 控 制 哮 喘 发 作 : 抗 炎 药 物1 、 糖皮质激素:控制哮喘发作最有效的药物。2 、白三烯抗结剂: 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如:扎鲁斯特20mg ,2/ 日。3 、其他:色甘酸钠: 非糖皮质激素抗炎药物,对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。药物治疗 急 性 期 发 作 的 治 疗 1 、 轻 度 : 应 用 糖 皮 质 激 素 每 日 吸 入 500ug2 、 中 度 :5001000ug/d , 规 那么 吸 入 2 受 体 或 口服 其 长 效 药 物 , 或 联 用 抗 胆 碱 药 , 必 要 时 可 静 脉注 射 氨 茶 碱 。3 、 重 度 及 危 重 度 : 1000ug/d , 持 续 雾 化 吸 入2 受 体 激 动 剂 , 或 合 用 抗 胆 碱 药 ; 或 静 脉 滴 注 氨茶 碱 或 沙 丁 胺 醇 , 加 服 白 三 烯 抗 结 剂 。 静 脉 滴 注糖 皮 质 激 素 , 注 意 维 持 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 ,纠 正 缺 氧 , 如 病 情 恶 化 缺 氧 状 态 不 能 改 善 时 , 进行 机 械 通 气 。病因环 境 因 素 (记住)激发因素1 、 吸 入 性 变 应 原 :如花粉、真菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。2 、 感 染 :如:细菌、病毒等3 、 食 物 :如:鱼、虾、蟹等4 、 药 物 :如阿司匹林、普萘洛尔等5 、 其 他 :气候变化、运动、妊娠等药物治疗 急 性 期 发 作 的 治 疗哮喘持续状态抢救:补液 纠正酸中毒抗生素 纠正电解质紊乱 并发症的处理 病 历 摘 要 :患者男性,19岁,昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难,伴胸闷、咳嗽,即自用喘乐宁气雾剂吸入,口服氨茶碱等治疗,未见明显好转而于上午九时来院治疗,经门诊诊断为“支气管哮喘而入院。体检:T38.8,P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清,情绪紧张,端坐呼吸,唇色发绀,大汗淋漓,胸廓饱满,叩诊呈过清音,听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气时延长。心率110次/分,律齐,无病理性杂音。腹软,肝肋下1cm,质软。实验室检查:9WBC10.510 /L,N0.60,L0.30,E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。初 步 诊 断 : 支 气 管 哮 喘 ( 重 症 哮喘 )治疗原那么:治疗原那么:1 、一般治疗1 、一般治疗2 、给氧2 、给氧3 、补液3 、补液4 、氨茶碱静注4 、氨茶碱静注5 、激素5 、激素6 、给头孢他啶、丁卡(丁胺卡那霉素)静滴6 、给头孢他啶、丁卡(丁胺卡那霉素)静滴控 制 急 性 发 作 的 其 他 措 施?促进痰液引流?氧疗:哮喘2-4L/min,重症哮喘1-2L/min?控制感染?危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失调,并及时给予纠正?必要时给予机械通气 护 理 评 估? 致 病 因 素 病因遗 传 因 素 : 哮 喘 发 病 具 有 明 显 的 家 族集 聚 现 象 , 哮 喘 病 人 亲 属 患 病 率 高 于群 体 患 病 率 , 且 亲 缘 关 系 越 近 患 者 发病 率 高 ; 病 情 越 严 重 , 其 亲 属 患 病 率也 越 高 。 遗 传 率 约 为70%80% 。护 理 评 估? 身 心 状 况1 、 症 状发 作 前 常 有 干 咳 、 呼 吸 紧 迫 感 、 连 打喷 嚏 、 流 泪 等 先 兆 表 现 ; 典 型 的 表 现为 发 作 性 呼 气 性 呼 吸 困 难 或 发 作 性 胸闷 和 咳 嗽 。 严 重 者 呈 强 迫 坐 位 或 端 坐呼 吸 , 甚 至 发 绀 等 , 在 夜 间 及 凌 晨 发作 和 加 重 常 是 哮 喘 的特征之一 。护 理 评 估? 身 心 状 况2 、 体 征发 作 时 胸 部 呈 过 度 充 气 现 象 , 双 肺 可闻 及 广 泛 的 哮 鸣 音 , 以 呼 气 相 为 主 ,呼 气 音 延 长 。 严 重 者 可 有 辅 助 呼 吸 肌收 缩 加 强 , 心 率 加 快 、 奇 脉 、 胸 膜 反常 运 动 和 发 绀 。 严 重 哮 喘 发 作 时 , 哮鸣 音 可 不 出 现 , 称 之 为 寂 静 胸 。 非 发作 期 可 无 阳 性 体 征 。哮 喘 慢 性 持 续 期 病 情 严 重 度 的 分 级分级哮喘发作频率 肺功能改变 第 一 级 : 症 状 每 周1 次 , 短 暂 发 作 ,FEV1 80% 预 计 值 或间 歇 发 作 夜 间 哮 喘 症 状 每 月2 次 。 PEF 80% 个 人 最 佳 值 ,PEF或FEV1 变 异 率 20% 第 二 级 : 症 状 每 周1 次 , 但 每 月2 次 , 或FEV1 变 异 率20%30% 但 30% 第 四 级 : 每 日 有 症 状 , 频 繁 发 作 , FEV1 60% 预 计 值 或PEF 30% 护 理 评 估? 身 心 状 况外源性哮喘(过敏型) 内源性哮喘(感染型) 混合性哮喘临床分类 重症性哮喘(哮喘发作持续24 小时以上,经一般支气管舒张 剂 治疗不能缓解者。) 重症哮喘严 重 哮 喘 发 作 持 续24h 以 上 , 经 一般 的 支 气 管 舒 张 剂 治 疗 不 能 缓 解 者 ,称 为 重 症 哮 喘 ( 哮 喘 持 续 状 态 ) 。重症哮喘常见的诱因:1. 呼吸道感染未控制2. 过敏原未去除。3. 严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓,阻塞细支气管,导致肺不张。4. 治疗不当或突然停用糖皮质激素。5. 精神过度紧张。6. 严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。 并发症慢 性 支 气 管 炎 ( 反 复 发 作 感 染 )阻 塞 性 肺 气 肿肺 源 性 心 脏 病气 胸肺 不 张纵 膈 气 肿护 理 评 估? 辅 助 检 查(1 )血象:嗜酸性粒细胞、IgE 升高,感染时白细胞、中性粒细胞升高(2 )痰液检查:大量酸性粒细胞,粘液栓(3 )血气分析: PaO2 、PaCO2 下降,重症哮喘PaCO2 上升(4 )胸部X 线检查:发作时两肺透明度增加(5 )肺功能检查、皮肤敏感试验护 理 评 估? 辅 助 检 查肺 功 能 检 查1 、 通 气 功 能 检 测 :第一秒用力呼气容积(FEV1)/肺活量(FVC)下降(低于70%或低于正常值的80%)为判断气道阻塞的重要指标。2 、 支 气 管 舒 张 试 验 :用以测定气道的可逆改变,常用药物为沙丁胺醇、特步他林等, FEV1较用药前增加15%,且绝对值大于200ml。为阳性。3 、 支 气 管 激 发 试 验 :用以测定气道反响性,常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等,此实验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的病人, FEV1下降20%,为阳性。护 理 评 估? 辅 助 检 查过 敏 原 检 测 1 、 体 内 试 验 :2 、 体 外 试 验 :特 异 性 变 应 原 的 检 测 : 对变应原和刺激物敏感。 诊断要点1. 反 复 发 作 的 喘 息 、 呼 气 性 呼 吸 困 难 ( 多 与 变 应 原 、物 理 、 化 学 刺 激 有 关 )2. 双 肺 可 闻 及 哮 明 音明 确 3. 上 述 症 状 可 经 治 疗 缓 解 或 自 行 缓 解诊断4. 除 外 其 他 疾 病 所 引 起 的 上 述 症 状 5. 临 床 表 现 不 典 型 者 应 通 过 实 验 室 检 查 证 实符 合14 条 或4 、5 条 者 可 以 诊 断 为 支 气 管 哮 喘 治 疗 要 点 防止各种诱因,脱离变应原,防止各种诱因,脱离变应原,这是 这是治疗哮喘最有效的方法 治疗哮喘最有效的方法?原那么:1 1 、 、 消除病因( 消除病因( 脱 脱 离 离 变 变 应 应 原 原 ) )2 、 控制急性发作2 、 控制急性发作采用阶梯 采用阶梯/综合治疗 综合治疗3 、预防复发3 、预防复发治疗措施避 免 诱 因 , 脱 离 变 应 原 ;控 制 、 消 除 症 状 : 平 喘 , 排 痰 ;氧 疗 ;抗 感 染 ;护 理 诊 断清 理 呼 吸 道 无 效 : 与 无 效 性 咳 嗽 、 痰 液多 而 粘 稠 、 支 气 管 痉 挛 、 疲 乏 等 ;气 体 交 换 受 损 : 与 支 气 管 痉 挛 、 气 道 炎