附件 8任现职以来专业技术工作完.成情况表（临床医师）单位（盖章）：姓名：报评专业：报评资格：年份项目从事一线医疗工作时间（天）门、急诊诊疗数量（人次）常规住院病人管理数量（人次）医疗病人转诊量（人次）工作住院病人手术量（人次，注明主要手术项目）院内外会诊工作量（次）是否为家庭医生签约团队成员作为家庭医生签约服务人群数量（人）健康教育工作量（编写发放宣教材料册数、制作课件及讲座次数等）更新（含新建）健康档案数量（人）其他参加社区居民、老年人、儿童、孕产妇体检情卫生况（次数）服务儿童健康管理人数、访问人次工作孕产妇管理人数、访视人次慢病管理人数、访视人次精神病患人数、访视人次参与处理社区突发公共卫生事件情况（次数、具体角色）科研、上级医院进修情况（月）继续教参加市级以上学术活动量（次）.育及带获得继续教育学分情况（类/类）.教工作主持或参与科研课题（注明项目来源、承担任情况务）及发表论文情况开展新技术引进情况（注明具体项目）（项）主持死亡、疑难重症病例讨论（次）院内公开讲座（主讲）（次）对下级医生（含乡村医生）开展培训及技术指导工作情况（次）临床带教（人月）医疗事故事故医疗差错年度考核结果所在科室负责人签字：考评领导小组负责人签字：备注： 1.报评人员须提交本人负责的家庭医生签约协议2 份、居民健康档案5 份、健康教育讲课材料2份、处理社区突发公共卫生事件报告1 份。2.有组织主持疑难病例讨论的，提交病案首页及讨论记录2 份；有管理住院病人的，提供能代表本人专业技术水平的住院病志2 份。3. 如参与其他项目， 请提供相关佐证材料。.附表：任现职以来专业技术工作完成.情况表（中医医师）单位（盖章）：姓名：报评专业：报评资格：年份2013 年2014 年2015 年2016 年2017 年项目从事一线医疗工作时间（天）门急诊诊疗数量（人次）医疗门诊中成药处方数（张）服务门诊中药饮片处方数（张）住院病人方剂处方量（人次）工作针灸、推拿、刮痧、拔罐等中医治疗操作工作量（人次）院内外中医会诊工作量（次）参加社区居民保健工作量（人次）社区新建健康档案 数量（人）参加社区居民中医养生指导、治未病等工卫生作量服务编写发放中医药宣教材料册数、咨询、讲座次数等工作参加社区居民健康体检工作情况（次数、人数）上级医院进修情况（月）科研参加市级以上学术活动量（次）获得继续教育学分情况（类 /类）继续主持或参与科研课题及发表论文情况教育开展新技术引进情况（注明具体项目）（项）带教主持死亡、疑难重症病例讨论（次）工作院内公开讲座（主讲） （次）对乡村医生开展培训及技术指导的情况工作量（次）临床带教（人月）医疗事故事故医疗差错年度考核结果所在科室负责人签字：考评领导小组负责人签字：备注：1. 门诊中成药、中药饮片处方数（张）、住院病人方剂处方量（人次）： 由医疗单位提供医生各年度门诊开.据的中成药及中药饮片原始数据统计报表复印件。.2. 参加社区居民中医养生指导、 治未病等工作量： 由医疗单位提供医生各年度从事相关工作的统计原始数据报表复印件。3. 如参与其他项目， 请提供相关佐证材料。.任现职以来专业技术工作完成.情况表（医技类医师、技师）单位（盖章）：姓名：报评专业：报评资格：项目日常医疗技术服务年度参加专业技术工作天数完成 X 线摄片及诊断量（次）完成 CT 摄片及诊断量（次）主持集体阅片（次）完成超声检查工作量（人次）三大常规检查工作量（人次）生化检验工作量（人次）微生物检验工作量（人次）免疫检验工作量（人次）介入性治疗量（次）介入性穿刺活检（次）腔内技术等特殊检查（次）负责审核室内、室间质控的检验项目数、达标率承担院内外会诊次数上级医院进修情况（月）参加市级以上学术活动量（次）获得继续教育学分情况（类/类）主持或参与科研课题（注明项目来科研、源、承担任务）及发表论文情况继续教育开展新技术引进情况（注明具体项及带教工目）（项）作情况主持死亡、疑难重症病例讨论 （次）院内公开讲座（主讲）（次）对下级技术人员开展培训及技术指导工作情况（次）.临床带教（人月）.医疗事故事故医疗差错年度考核结果所在科室负责人签字：考评领导小组负责人签字：备注： 1.报评人员须提交本人负责的家庭医生签约协议2份、居民健康档案5 份、健康教育讲课材料22.份、处理社区突发公共卫生事件报告1 份。2 份。有组织主持疑难病例讨论的，提交病案首页及讨论记录3. 如参与其他项目， 请提供相关佐证材料。.任现职以来专业技术工作.完成情况表（药学）单位（盖章）：姓名：报评专业：报评资格：年份项目从事一线工作数（天）核发处方数量（次）参与药品购置（次）药事服务数量（次）参与宣传情况（受众人数、药事编写发放宣教材料册数、制服务作课件、咨询讲座次数等）工作参与指导临床用药情况情况（次）审核不合理处方数量发现配伍禁忌数量不良反应情况上报数量（口服药）上级医院进修情况（月）科研、参加市级以上学术活动量继续教（次）育及带获得继续教育学分情况（教工作类 /类）情况主持或参与科研课题（注明项目来源、承担任务）及发.表论文情况.开展新技术引进情况（注明具体项目）（项）主持死亡、疑难重症病例讨论（次）院内公开讲座（主讲）（次）对下级技术人员开展培训及技术指导工作情况（次）临床带教（人月）医疗事故事故医疗差错年度考核结果所在科室负责人签字：考评领导小组负责人签字：备注： 1.需提交本人负责的审核不合理处方或发现配伍禁忌材料5 份、讲课材料2 份、参与指导临床用药或与临床科室沟通材料2 份等；2. 如参与其他项目，请提供相关佐证材料。.任现职以来专业技术工作完.成情况表（护理）单位（盖章）：姓名：报评专业：报评资格：年 份项目从事临床一线天数（护理工作天数）住院病人管理数量（人次）常规参与急危重病人转诊例数护理参与或主持疑难、新、危急重患者的护理查房次数工作参加会诊的例数能独立完成本专业的中高难度护理技术项目及例数（注明项目名称）是否为家庭医生签约团队成员签约服务人群数量（人）参与家庭访视（家庭病床）例数其他参与社区康复护理例数卫生参与社区临终护理例数服务参加社区健康教育次数、涉及人数工作计划免疫及预防接种人次更新（含新建）健康档案 数量（份）承担慢性病管理