中医诊断学速记方法中医诊断学一、舌诊（1）舌诊的内容望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态望舌苔；望苔质、苔色。（ 2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。（ 3）望舌质（体）1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。 有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如-主病轻，预后良好。 失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵-主病理，预后较差。2、舌色：淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。 红舌：热证。 绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。 紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。 青舌：主寒凝阳郁，瘀血。3、舌形：?老舌：实证? 嫩舌：虚证。?胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红， 胖大，苔黄腻。?肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的-舌鲜红，伴疼痛，肿胀b、邪热夹酒毒上壅-舌紫 c、中毒致血液凝滞-毒紫晦暗。?瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。?点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点主温毒、热毒、湿热。b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。c、黑点：主血热而气血壅滞。?芒刺：热邪内结，邪热亢盛。?痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。?裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。?光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。?齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。?舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色 脉络。?正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。?if 舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。?if 络脉青紫且粗张：寒凝血瘀 or 痰热内阻 （意义与青紫舌相似 ）。4、舌态： 强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。 颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。 歪斜：中风or中风先兆。风邪中络 or风痰阻络。 痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。 吐舌：疫毒攻心或 or正气己绝。 弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。（4）望舌苔：1、苔色： 白苔：表证、寒证。 黄苔：里证、热证 灰苔：里热证、寒湿证。黑苔：里证，热极，寒盛。2、苔质： 厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞 薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。 润苔：正常，痰中津液未伤。燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。 滑苔：寒，湿。腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。 腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。 黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利 白滑腻：寒湿、湿浊。 白腻：脾虚湿重。 厚腻不滑：时邪夹湿。精品 白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重 白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。剥苔：光剥苔：胃气将绝之候。 地图舌：气阴不足，过敏体质 花剥苔：胃之气阴两伤。二、脉诊1、诊脉方法 诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。 体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关 节下面垫与布棕。松软的脉枕。 指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着 食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。（1）举按寻：诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。 轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃 之候。 医生呼吸自然。 拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。 按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。 寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。（ 2）五十动： ? 每次诊脉，必满五十动。?每次按脉2-3min 宜时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉if 第?意义：防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。说明诊脉草率从事，辨清目的。 个五十辨不清，延至第二，三个五十动。三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。 ?手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。 按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。 阳气盛身多热阳气衰身多寒。 软硬：肌肤濡软异喜按-虚证；患处硬痛拒按实证；轻按即痛病在表浅；重按方痛病在深部； 润燥：皮肤湿润者一身己汗岀；皮肤干燥者身未汗出； 皮肤甲错者伤阴或内有瘀血； 皮肤干瘪者津液不足。 肿胀：按之凹陷，不能即起一水肿；按之凹陷，举手即起气肿。2、按胸腹（按虚里 /按胸胁 / 按腹部）?按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚 实，预后之吉凶 正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）。 虚里动微而不显为“不及”宗气内虚。 动而应衣为“太过”宗气外泄。 按之弹手，洪大而搏-危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者） 动欲绝而无死候的痰饮等证。?按腹部：1）辨凉热腹壁冷，喜暖，手按之抚者-虚寒证腹壁灼热，喜冷，勿按放者-实热证。2）辨疼痛腹痛喜按者-虚证 腹痛拒按者实证 按之局部灼热，痛不可思-内痈。3）辨腹胀腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊实满。 腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声-气胀，属虚满。 腹部高度胀大，如鼓之状-膨胀。4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状） 按之柔软，无压痛-虚证 按之较硬，抵抗感、压痛-实证 脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声-冒中有水饮。5）辨积聚（腹内结块） 痛有定处，按之有形而不移者-积、属血分 痛无定处，按之无形而聚散不定-聚，属气分。6）辨结胸胃脘胀闷，按之则痛小结胸胸骨腹硬满疼痛且拒按者大结胸。7）左少腹作痛，按之累累有硬块者-肠中有宿类右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者-肠痈。3、按手足1）手足俱冷阳虚阴盛，属寒；手足俱热阳盛或阴虚，属热（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证）。 手足的背部较热-外感发热；手足较热-内伤发热 额上热手心热表热；手心热额上热里热。2）儿科：小儿指尖冷惊厥 中指独热外感风寒 中指指尖独冷麻痘将发之象。3）阳虚之证，四肢犹温阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷亡阳之证。四、望小儿指纹（ 3 岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）1、指纹：即食指内侧络脉手太阴之脉分支而来。2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露3、风关：食指第一节。气关：食指第二节。精品命关：食指第三节。4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。5、病理：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重。舌诊总结色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。形：舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。 态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。 质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。 小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。脉诊：指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十， 正常脉：三部缓浮大疾除，不长不短应中各和， 鉴别：一比类脉： 1、脉位相似： 1）脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革2）脉位浮：沉、伏、牢、弱。2、脉数相似： 1）脉率快：数、疾 2）脉率慢：迟、缓3）律不齐：促、结、代、涩。3、脉形相似： 1）脉宽大：大、洪、芤。2）脉细小：细、微、濡、弱 3）脉体长：长、弦4）脉体短：短、动。 5）脉紧张：弦、革、紧、牢。4、脉势相似： 1）脉动：濡、弱、软。 2）脉有力：实、洪。二、对举脉： 1、脉位：浮、沉。 2、脉数：迟、数。 3、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短4、脉势对举：虚实、微伏。精品脉象主病：浮主表证洪热盛，濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴，革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛 闭，弱虚牢疝寒积癥。迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱，促热淤积动痛惊，虚虚细 湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚，代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实痰实热，弦痛痰饮肝胆病， 紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余，大脉健康与病进。西医诊断学第一单元 症状学热型小、二t-1稽留热：体温持续于39- 40以上，24小时波动范围V 1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在 39以上，24小时温差2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、 回归热：体温骤然升至39 以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、 波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于 结核病 ，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元 检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第 1、2 肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏： 周围血管征一一头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部 S1 减弱，心尖部有 3/6 级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩 胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部 S1 减弱， A2 减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血 管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部 S1 减弱， A2 减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。 第四单元 实验室诊断