言语矫治在聋儿康复中的实践初探HSL模式中，“H”是听觉康复，“S”是言语矫治，“L”是语言教育。其中言语矫治在这一模式中起到了承上启下的作用，为听觉康复和语言教育架起了一座坚实的桥梁。我从事言语矫治工作已有一年的时间了，在工作上是不断的探索中前进的，经过一段时间的实践，我将自己的一些心得体会与各位同仁分享，并请同仁批评指正。言语矫治是在听觉补偿或听力重建之后，听觉障碍儿童仍然会存在不同程度听觉言语的功能性障碍。必须由言语病理学家和听力学家依据有关的临床诊断结果，有针对性地制订康复计划，系统地进行听觉康复和言语矫治，帮助聋儿建立与完善听觉认知，形成正确的言语反射，重建听觉言语链。言语矫治的基本形式是个体的强化言语训练与群体的言语语言教育相结合，培建聋儿的整体发声功能，强调生理功能的重建与恢复，加强个案式的康复治疗，使聋儿能够自然舒适的发音和尽可能精确地构音，为今后学说话奠定一些基础。一、言语矫治中的听觉康复训练口语训练主要以听觉反馈为基础，聋儿要获得舒适的、比较清晰的、和流利的发音，并能够与他人进行良好的交流沟通，首先应接受听觉的医学早期干预，其中包括助听器验配或人工耳蜗植入等。但临床医学电子技术比较局限，诸如人工耳蜗不能完全模拟正常的耳蜗功能，电极导联数目有限以及电声听感知的不同均使人工耳蜗植入获得有限的听觉信息，这证明听觉能力训练对口语的健康发展起到至关重要的作用。在进行这一训练时，我遵循着聋儿听觉发展的四个阶段：察知、分辨、识别、理解，把启音博士中的感音训练、辨音训练与构音训练中的游戏辨听相结合。例如，曾小朋友，刚刚接受言语矫治时，他的听觉发展在最初的听觉察知阶段，尤其是听觉分辩的能力比较差，我在对其矫治的过程中，从其感兴趣的事物入手，他喜欢小动物，我就用启音博士中的感音训练和辨音训练中的动物篇对其进行训练。先是让其熟悉每个小动物的叫声，经过一段时间后，再两两进行分辨，最后用辨音训练中的多个分辨，在训练时我又与语音训练相结合，让其认识不同小动物的名称并进行辨听。经过一段时间的训练，该幼儿在学期末的听觉言语评估的听觉能力评估中，自然环境声是100%，其他各项均在90%以上，康复效果很明显。因此，聋儿在接受听觉训练的过程中，同时也是进行听觉反馈、模仿发音的过程。因此听觉康复与发音训练结合进行，并且相互促进。二、言语功能异常的矫治方法。（一）基本训练（嗓音言语的重读治疗法）是言语矫治中必不可少的环节。1、呼吸训练建立平静状态下的腹式呼吸方式以及有效的言语呼吸运动，为发声提供最佳的动能。2、放松训练通过头、颈、肩部的放松运动，使呼吸肌群、发声肌群以及构音肌群之间达成协调与平衡。3、口腔训练针对长期失用或误用的口腔构音器官进行训练，增进其灵活性，为构音训练做好前期准备工作。4、嗓音训练通过嗓音言语的慢板节奏训练与行板节奏训练，使呼吸与声带振动达到协调。5、构音重读治疗由韵母训练和声母训练两部分组成，主要以慢板节奏二和行板节奏一为主，帮助声、韵母的结合，增强了言语的清晰度。（二）言语功能异常的表现及常见的矫治方法。许多听障儿童在接受听觉言语康复训练的同时，会发现其发声音域变窄、音调过高或过低；音强强弱失去平衡；共鸣腔协调失衡，舌的前后运动、嘴唇的运动、悬雍垂的开合不正常；起音时的声带振动过紧或松弛等等，都造成言语功能的异常。因此，当聋儿最初接受言语治疗时，要先掌握其听力补偿（听力重建）的程度，为其做出听觉言语康复评估，了解其的语言的发展水平等等信息，也就是做为一个言语矫治师应该全面的了解患者的程度，有助于治疗；再者，进行言语功能的定量评估，诊断出言语功能异常的类别，并制定出言语功能异常的诊疗方案，最后进行实时治疗。在我们进行言语功能的定量评估时，主要从呼吸功能、发音功能、共鸣功能、构音功能、语音功能五方面进行评估。1、呼吸功能异常的表现及矫治方法。呼吸功能异常主要表现在四个方面：呼吸方式异常、呼吸功能减弱、起音方式异常、协调性异常。（1）呼吸方式异常的主要表现是胸式呼吸。在治疗的过程中，一般是通过七个步骤来完成的：平静状态下无意识的腹式呼吸、平静状态下有意识的腹式呼吸、平静状态下强化有意识的腹式呼吸、检查呼出的气流/p/、侧卧位的腹式呼吸、挺直腰板坐在小板凳上做腹式呼吸。而对于有些年龄稍长的聋儿我常采用呼吸的同步训练，要求其先呼出气流，再吸气，并且要求聋儿仔细观察我的腹部，吸气时小腹凸起，呼气时小腹凹进去，这样一段时间后，聋儿接受的较快，治疗的效果明显。（2）呼吸功能减弱的主要表现是采用腹式呼吸但最长声时测量及肺活量仍小于同年龄性别组的常模值，则主要进行呼吸肌群的运动训练，目的使患者吸入更多的气量。治疗包括：呼吸系统的伸展放松运动，适当的运动（跑步、健身等），发/sh/、/f/、/m/、/n/、/z/的音，吹气球以及最长声时训练等。（3）起音方式异常，主要表现是硬起音或软起音。硬起音是一种典型的发声功能亢进，这种说话方式起音急速，喉部器官极易疲劳。治疗时，主要采用哈欠叹息法、减少硬起音的训练。（4）协调性异常的主要表现不能将呼吸和发音系统进行精确有效的协调，或者声门闭合功能较差，其中包括不正确的起音方式导致发声效率下降等。主要治疗方法是逐字增强句长训练和停顿训练。逐字增强句长训练是由治疗师大声朗读一句话，然后由患者模仿读一遍。在模仿发音过程中，呼吸只是一个无意识的过程，尽可能在一次呼气时用一种轻松自然的方式进行朗读。这时你会发现语句的长短和吸入的气体之间保持着精确一致。这种训练是循序渐进的，应从三字句开始。2、发音功能异常的表现及矫治方法。发音功能异常主要表现在三个方面：音调异常、响度异常、音质异常。（1）音调异常的主要表现是音调过高、音调单一、音调过低。声带放松是找到并维持自然音调的前提，首先是哈欠叹息法，叹息时的音调和你的自然音调非常接近；咀嚼法可以帮助你张大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同时练习说话，就能发出和自己的自然音调非常接近的音调了。音调过高、过低、或是单一，可采用建立新的音调中的降调训练、升调训练、及转调训练，或是运用启音博士中的音调训练，通过视觉辅助进行矫正，或是通过音乐治疗的方法，进行升降调的训练。（2）响度异常的主要表现是响度过强、响度单一、响度过弱。响度异常主要是因为聋儿听力障碍，说话时会无意识的增加响度或是由于骨导增强出现自感声音过响，而不自觉的降低说话响度；其次是呼吸方式异常、身体虚弱患者、或是由于心理因素引起的响度异常，例如，缺乏自信心的人说话过于轻微，在一些具体的场合中说话就出现响度异常；而有些儿童的滥用及误用嗓音言语的行为也是造成响度异常的原因之一；例如，许多儿童喜欢大声喊叫就是响度过强的表现形式，象这类长期的用声不当势必导致声带组织出现器质性的病变，继而出现声门闭合不全，使嗓音的响度减弱。针对以上的三种情况在进行治疗时，首先必须采用正确的呼吸方式，参考家庭用品中的呼吸训练，发/sh/、/f/、/m/、/n/、/z/的音，继而练习最长数数能力。响度过强在治疗时，年龄较小的聋儿我们要教会他识别五种不同的声音（耳语声、不影响别人休息的安静声音、与人正常交谈的声音、隔壁敲门的声音、户外高声喊叫的声音），而年龄较长的聋儿则通过录音进行比较，让其意识到响度有问题，在训练时就要用一种较为平静的语调练习说话，以帮助控制响度。而一些心理状况引起的，要建议患者调整好心理状态。响度单一要增强响度的变化，主要是患者在说话时缺乏语调的变化，在治疗时要尽可能的增加语调变化的幅度，放慢语速，有效的使用停顿，用肢体来感受说话时音量的大小，尝试用不同声调来朗读一行文字。响度过弱在治疗时，首先是询问患者的原因，如果是心理因素引起的，可以增强自信心通过耐心解释法来治疗；其次是运用启音博士中的响度训练，利用视听反馈有效的提高响度；还可使用促进治疗法的“改变响度”进行治疗。（3）音质异常的主要表现是嗓音质量异常、声带闭合不全、发音功能亢进、发音功能低下。听觉言语障碍（主要是指聋儿嗓音言语的误用与滥用）一般所导致的是功能性嗓音言语疾病，是由于患者因长期缺乏有效的听觉言语反馈，导致用声不当或长期没有用声所造成的。发音功能亢进主要是长期用声不当、挤紧喉部讲话、高音调、硬起音或者室带发音等所造成的；功能性发音低下主要是长期没有用声所造成的。因此在治疗时，要针对聋儿的情况选择可行的方法，发音功能亢进主要选用：分类法、咀嚼法、张嘴法、伸舌法/i/、吟唱法、哈欠叹息法等。而发音功能低下主要选用：半吞咽法、甩臂后推法、掩蔽法等。3、共鸣功能异常的表现及矫治方法。共鸣功能异常主要表现在两个方面：口腔共鸣异常和鼻腔共鸣异常。（1）口腔共鸣异常的主要表现是前位聚焦、后位聚焦、喉位聚焦。在聋儿中最常见的就是这三种聚焦问题,主要是因为舌的收缩位置,舌的收缩运动方式和嘴唇的圆展来决定的。前位聚焦的问题主要是在发音时嗓音听起来过于靠前，舌位过于太前，太高了，这种声音听起来像是婴儿的声音过于单薄。在治疗时，指导患者不要将舌位固定，尽可能响地并且单独地发后韵母（/a/，/o/，/u/），此时舌会不自觉的后缩。或是通过发舌后音/g k/的迅速替换发音来得到纠正，要求患者迅速而重复的发“哭”“卡”“骨”“轧”等系列音，要求每个单词迅速的被复述四到五次，要突出辅音后的韵母发音。后位聚焦的问题主要是嗓音听起来位于口腔的后端，舌位过于靠后，因此在治疗时我们可以练习发舌前音，使舌向前运动从而纠正错误的舌后位发音。指导患者重复舌前位/b p/的词汇发音，如“鼻”“劈”的系列音。要求每个单词迅速的被复述四到五次，要突出辅音后的韵母发音。喉部聚焦的问题主要是患者的声音听起来好像集中在喉部，使得其音质很差，在治疗时，将嗓音从喉腔中转移出去可采用心理意象的方法想像声音从面罩中央发出或是脸颊中央发出。在发音时，要用扩张的语气说“米”，保持足够的鼻腔共鸣，同时使上颌窦腔产生共振效应。如果患者确实感觉到在发鼻音时的鼻腔共振现象，可以让他阅读一些较短的含有较夸张的鼻音共振音/m-n-ng/的词组和句子，如妈妈和奶奶。将这种高位聚焦的鼻音与低位的喉音比较，可以发现这两种嗓音的不同之处，帮其有效的解决喉部聚焦的问题。（2）鼻腔共鸣异常的主要表现是鼻音功能亢进和鼻音功能低下。鼻腔共鸣异常主要是由于悬雍垂的开合而造成的，鼻音功能亢进的主要表现是说话鼻音过重，在治疗时，要求患者做减少鼻音的训练，多阅读一些没有/m-n-ng/的文字，经过一段时间后，录下患者的声音，让其根据录音进行比较，发现鼻音过重的原因，有效地帮其克服。鼻音功能低下的主要表现是说话没有鼻音共振，在治疗时可采用增加鼻音的训练，多阅读一些含有/m-n-ng/的文字，或是训练软腭运动发/m:b/、/n:d/等音，也可以运用家庭用品中的“鼻音/边音 刺激”进行训练。三、言语矫治中的构音与语音训练构音与语音训练应看作是构音治疗与语言训练的中介，与两者部分融合交叉。聋儿学说话的过程包含了大量的构音和语音训练，这些训练作为语言教育的初级阶段，并贯穿整个语言教育的始终。如果在语言教育的初级阶段未解决基本的发音问题，即使词汇量再大，语法功底再扎实，在日常会话中还是会遇到诸多困难。构音属于语音表达，它形成了语音的生理基础。构音训练对于健听儿童来说，是一个无意识的发展过程，但对聋儿而言，其构音功能的发展应得到充分的重视，必须花大量的精力进行培建。因此在语音训练期间，应在强化正确发音训练的基础上，指导聋儿进行简单词语的学习，尽可能获得音、义、形的统一，做到表情达意，不致造成听者误解。在言语矫治的过程中，我多数是根据聋儿不同程度或是言语异常的问题进行训练。一个刚刚来接受言语矫治的聋儿，除了