2022年临床执业助理医师：颈椎病该病可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多，具有发病率高、治疗时间长、治疗后极易复发等特点。一般认为椎间盘是人体最早最易随年龄而发生退行转变的组织，与劳损、外伤有重大关系。正常椎间盘髓核含水80%、纤维环含水65%，随年龄的增大，含水量渐渐削减，因而渐渐失去弹性和韧性。故年龄大者易患椎间盘疾病（40岁以上），当椎间盘裂开或脱出后，含水量更少，椎间盘脆弱，失去了支撑重量作用，椎间隙狭窄、脊柱弯曲时椎体前后错动，产生椎体间不稳。纤维环外层有神经根后支分出来的窦椎神经分布，当纤维环受到特别压力，如膨出、错动等可刺激窦椎神经而反射到后支，引起颈肩痛，项肌痉挛等病症。椎间盘裂开脱出向前方可以压迫脊髓，引起病症。当钩椎关节骨赘形成时，易使椎间孔处神经根嵌压消失神经病症，同时可压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎动脉痉挛或狭窄，影响脑部供血。颈椎病除了以上的病理缘由外，还与以下因素有关：外伤常是诱发颈椎疾病的因素，包括直接外力打击头部或颈部、间接外力引起颈椎过伸活过屈损伤及医源性因素，临床常见下颈椎易发生劳损或外伤而产生病变。颈椎椎管狭窄问题，据统计颈椎病患者40岁以上较多，由于年岁大后椎间盘退变，椎体增生、椎间隙变窄、黄韧带增厚、颈椎变短、脊髓变短增粗，这些因素都会使颈椎椎管直接或间接变狭窄。运动和颈椎病的关系，当活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局部充血和肿胀，可使病症消失或加重。临床表现1.局部型颈椎病病症：颈后部痛苦不适，放射到枕顶部或肩部，头颈活动因痛苦而局部受限，一侧严峻者头偏向一侧，患者常用手托住下颌以缓解痛苦。体征：颈项肌紧急，一侧或双侧有压痛点，头颅活动局部受限，X线片上颈椎生理弧度在病变节段中断，此节段小关节分开，有时称之为半脱位。因肌痉挛头偏歪，侧位X线片上消失椎体后缘一局部有重影，小关节也一局部有重影，称双边双突。2.神经根型颈椎病病症：颈部、枕部以及肩部痛苦，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样，表现为与受累神经全都的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉过敏、感觉减弱和感觉障碍。体征：颈椎活动受限，颈项肌肉紧急，在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或胸大肌上找到压痛点；Eaton征、Spurling征阳性；腱反射减弱；肌萎缩。3.脊髓型颈椎病：好发于4060岁年龄段，常是多节段病变，由于无神经根型苦痛，故早期很少就诊，常见侵害椎体束，患者常诉手足无力，下肢发紧，行走不稳，不能快步，手握力差，持物易坠落，有时感四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感。重症者可消失行走困难，二便失禁后尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。四肢腱反射活泼或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消逝，Hoffmann征、膑阵挛及Babinski征等阳性。通常可分为3型：中心型，以上肢病症为主；四周型，以下肢病症为主；前中心血管型，上下肢同时消失病症。4.椎动脉型颈椎病：主要是椎-基底动脉供血缺乏的表现，常见是头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退，较少见的病症有声音嘶哑、吞咽困难、眼肌瘫痪、复视、视物不清、瞳孔缩小、眼睑下垂，Horner征、听力减退，还可有心脏病症，如心动过速或心动过缓，多汗或少汗，若伴有神经根压迫则病症更简单。头颅旋转引起眩晕甚至猝倒是本病的特点。5.交感神经型颈椎病：中年妇女为多，可与神经根型颈椎病合并发生，有交感神经兴奋或抑制的病症，如眼睑无力、视力模糊、瞳孔扩大、眼窝胀痛、流泪，头痛、偏头痛，头晕，枕颈部痛，心动过速或缓慢，心前区痛，血压增高，四肢冰凉，局部温度下降，肢体遇冷消失针刺感，继而红肿痛苦，也可有血管扩张现象，消失手指发红、发热、痛苦、感觉过敏等。6.混合型颈椎病： 两种以上压迫因素同时存在，临床表现重叠存在。医技检查1.X线检查：是颈椎病首选检查方法，可显示颈椎生理前凸减小、消逝或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。动力性过伸、过屈位可示颈椎阶段不稳定，椎间位移距离大于3mm，颈椎管矢状径小于13mm.2.CT检查：可以清晰地显示椎管内状况，如颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，黄韧带肥厚，硬膜间隙脂肪消逝，脊髓受压等等。3.MRI检查：T1加权像示椎间盘向椎管内突入，T2加权像示硬膜囊间隙消逝，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内消失高信号区，同时可以鉴别其他如肿瘤、感染等疾病，是目前诊断脊髓病变的方法。4.椎管造影：可以明确椎管内病变，如脊髓内、外压迫，以及脊柱解剖构造的损伤和病变所形成的神经压迫，为确定病变阶段水平和病变范围供应帮助诊断。诊断依据1.神经根型颈椎病一侧或双侧手臂麻木无力、痛苦，伴颈部活动受限。皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消逝，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。应排解前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。2.脊髓型颈椎病多见于中、老年人，男：女为2.3:1。临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。霍夫曼征阳性(Hoffmann)或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。X线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加。3.椎动脉型颈椎病多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。有持续性头痛(或偏头痛)、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或消失一过性眩晕，甚至突然昏倒。椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。颈椎X线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲特别。多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量削减等。眼震颤图检查：呈阳性4.交感神经型颈椎病常伴有颈椎病神经根型的病症及阳性体征。有反射性交感神经刺激病症，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压上升等病症。简单误诊的疾病1.凡有颈肩痛并放射到手臂者均应与神经根型颈椎病鉴别，如颈部扭伤、颈肩部肌肉筋膜炎、肩周炎、网球肘，以及四周神经嵌压综合征如胸廓出口综合征、肘管综合征、桡管综合征和尺管综合征等，以上疾病在临床都比拟常见，有相像的表现，也有各自特别的体征，通过具体查体，以及影像学检查、肌电图检查比拟简单鉴别。2.肌萎缩侧索硬化症：应与脊髓型颈椎病鉴别，该病多见于40岁左右，发病突然，病情进展快速，常以肌无力转变为主要病症，一般无感觉障碍，肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端进展。EMG示胸锁乳突肌和舌肌消失自发电位。3.脊髓空洞症：应与脊髓型颈椎病鉴别，该病系脊髓慢性退行性变，脊髓内空洞形成，白质削减，胶质增生，多见于青壮年，病人可消失感觉分别现象：痛、温觉消逝，触觉及深感觉存在，因关节神经养分障碍，消失关节骨质破裂脱落，关节活动范围扩大或特别运动的神经性、创伤性关节炎称之为Charcot关节，MRI检查可见脊髓内有与脑脊液一样之特别信号区。此外颈椎骨质脱位损伤脊髓、颈椎骨结核、骨肿瘤等也应与脊髓型颈椎病鉴别。4.Meniere病、内耳药物中毒、位置性眩晕、神经官能症、眼肌疾患及颅内血管病变等应与椎动脉型颈椎病鉴别，颈椎动力位片示颈椎不稳和椎动脉造影或磁共振成像椎动脉显影（MRA）显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等，可作为此型颈椎病诊断的参考。5.神经官能症以及某些心脑血管疾病应