方71Z2书案Digiilst Dream IJtoplaL IBEM pu编辑人:2019 年新型农村合作医疗实施方案根据XX省卫生计生委XX省财政厅关于做好XX年新农合筹资工作的通 知（X卫办发XX310号）文件精神和德阳市卫生局相关规定，结合我市实 际，坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农民服务，确保新农合 在我市健康、平稳运行，特制定以下方案：一、筹资标准：农民每人自筹XXX元，中央、省、市财政每人补助XXX元，共计XXX元。二、补偿模式:基本补偿模式：住院统筹补偿 单病种定额补偿 门诊统筹补偿（含一般诊疗 费） 特殊慢病（比例）门诊补偿，原有家庭账户基金，由家庭成员继续使用。大病补充医疗保险：按照XX市人民政府和什邡市人民政府议定执行。三、补偿标准:（一）门诊补偿1、普通门诊补偿：医疗费用补偿比例为 70%，每次门诊最高补偿卫生站不 超过 X 元、卫生院不超过 XX 元，全年累计门诊补偿每人不超过 XXX 元，家庭 成员共享。2、特殊慢病门诊补偿：补偿比例为 75%，按月结算，逾期不补。 17 种特殊 慢病每月和全年累计补偿封顶线如下：（1）高血压3期（心、脑、肾损害），每月门诊补偿封顶线为XX元，全 年累计补偿封顶线为 XXX 元；（2）2型糖尿病（口服药物治疗），每月门诊补偿封顶线为xxx元，全年 累计补偿封顶线为 XXXX 元；1 型糖尿病（注射胰岛素药物治疗），每月门诊补 偿封顶线为 XXX 元，全年累计补偿封顶线为 XXXX 元；（3）结核病，每月门诊补偿封顶线为xxx元，全年累计补偿封顶线为 xxxx 元；（4）精神病，每月门诊补偿封顶线为 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xxx 元；（5）支气管哮喘，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为 xxx 元；（6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病，每月门诊补偿封顶线xx元，全 年累计补偿封顶线为xxx元；（7）风湿性心脏病，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为 xxx 元；（8）冠状动脉粥样硬化性心脏病，每月门诊补偿封顶线xxx元，全年累计 补偿封顶线为 xxxx 元；（9）扩张性心肌病，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为 xxx 元；（10）持续性心房纤颤，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线 为 xxx 元；（11）癫痫，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为xxx元；（12）帕金森综合症，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为 xxxx 元；（13）强直性脊柱炎，每月门诊补偿封顶线xxx元，全年累计补偿封顶线 为 xxxx 元；（14）骨关节炎，每月门诊补偿封顶线xxx元，全年累计补偿封顶线为 xxx 元；(15) 重症肌无力，每月补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为xxx 元；(16) 慢性肾脏损害，每月门诊补偿封顶线150元，全年累计补偿封顶线 为 xxx 元；(17) 类风湿性关节炎，每月门诊补偿封顶线xxx元，全年累计补偿封顶 线为 xxx 元。为配合开展基本公共卫生服务项目工作，将高血压、糖尿病、精神病等三 种特殊慢病实行年审管理，由病人户籍所在地卫生院负责年审，并按基本公共 卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。3、特殊疾病门诊比例补偿：按门诊医药费用的50%予以补偿，实行季度报 账制度，每年审核一次。特殊疾病门诊比例补偿病种及标准如下：( 1)恶性肿瘤，每季度最高补偿 xxxx 元；( 2)血液透析，每季度最高补偿 xxxx 元；( 3)肝硬化(失代偿期)，每季度最高补偿 xxx 元；( 4)慢性病毒性肝炎(抗病毒治疗期间)，每季度最高补偿 xx 元；( 5)急性心肌梗塞，每季度最高补偿 xx 元；( 6)脑梗死，每季度最高补偿 xx 元；( 7)血友病(急性发作期)，每季度最高补偿 xxx 元；( 8)甲状腺机能亢进，每季度最高补偿 xxx 元；( 9)唇腭裂，每季度最高补偿 xxx 元；(10)艾滋病(抗病毒治疗期间)，每季度最高补偿 xxx 元。（11）系统性红斑狼疮，每季度最高补偿 xxxx 元。4、一般诊疗费补偿：参合农民在什邡市人民医院、什邡市中医院发生的门 （急）诊诊查费，新农合基金支付为 6 元/人次/疗程；参合农民在定点镇（中 心）卫生院发生的一般诊疗费，新农合基金支付确定为 10元/人次/疗程，全部 纳入补偿范围；在定点村卫生站发生的一般诊疗费，确定为 5 元/人次/疗程， 其中新农合将4.5 元纳入报销范围，个人负担 0.5 元。在同一次门诊医疗费用报销中，只享受一次门诊补偿。如已经报销了特殊 慢病（比例）补偿，不同时享受门诊统筹报销。（二）住院补偿1、在市内镇卫生院住院自付 100 元，可报销范围内的费用报销 85%；在市内定点综合医院和其他医院住院自付XXX元（什邡市人民医院自付XX元），可报销范围内的费用报销70%；在什邡市外德阳市内定点医院住院自付XX元，可报销范围内的费用报销60%；在xx市外定点医院住院自付xxx兀，可报销范围内的费用报销50%；在什邡市外未定点的医院住院自付xx元，可报销范围内的费用报销 40%。