供应室灭菌包质量定期督查记录表（灭菌前）年 月 日灭菌包名称器械数量器械表面、关节、牙齿敷料数量敷 料包装大小器械、敷料重 量器械、敷料标签信息器械、敷料指示卡放置规范（械、敷）合格不合格血渍污渍水垢锈斑破损污渍合格（不）合格（不）合格（不）合格（不）器械敷料器械敷料注：感控科每月随机抽查3个-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量。检查的内容为：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑;敷料包中敷料有无破损、污渍、夹杂线头等。检查清洗后灭菌前器械敷料包。