学生社会实践考核表实践单位（基地）实践活动时间实践课题指 导 教 师 情 况姓名工作单位学历专业专业技术职务社会实践报告（由学生填写）： 学生（签名）： 年 月 日 （可另附页）评语实践情况出勤情况实践态度实践能力实践效果实践单位意见指导教师意见 实践单位（章）： 年 月 日 成绩指导教师（签章）： 年 月 日教学点初审意见审核人（签章）： 年 月 日分校复审意见复审人（签章）： 年 月 日省级电大验收意见验收人（签章）：年 月 日