中医内科学笔记癃闭2010 04 21 孔师内经言：升降出入，无器不有；升降息则气立孤危，出入废则神机化灭。小便量少，排 尿困难是“出机”出现了问题，即肝木疏泄（可参彭子益圆运动的古中医学出现问题。“出机”出现问题 气机不通一影响整体气机 水、废物九窍不利，胃肠病也。中气不足，溲便为之变。壬官左清升，则二阴不病；右浊降，则五官清。故清阳出上窍，浊阴出下窍。若清阳不升，浊阴 不降，贝y,五官与二阴皆病（这就是有很多“鼻炎、痔疮”专科医院小便不利的问题一般都离不开桂枝、肉桂（化气）通大便以利小便，故有人用桃核承气汤治 小便不利（前列腺炎），气化的标在膀胱，根在肾。体质好的人用抗生素效果佳。虚邪：尿路感染多数是在如下（着急、上火、生气、紧张）等情况下发生的。范中林老先生 曾用四逆散+桔梗f （升肺：水之上源）治疗淋症茯苓/详见范中林六经辩证医案关格一久治不愈一尿毒症。比较难治的病，大都为思路不对。反复发生，长期存在的在三阳症的少，肾司耳边二便：少阳三阳症治疗大小便不利|中气不足，溲便为之变：少阴I.肝主疏泄：厥阴小孩晚上睡觉出汗与晚上遗尿同理（中气不足），健脾即可（参苓白术散、理中丸、补中益 气汤）。动脉炎一一当归四逆汤尿毒症血管的问题血府对血府最常用的方子是当归四逆汤，从“四逆”这个角度去探讨治疗。傅山、陈士锋的用药剂量特点一一药势女性摘除子宫后糖尿病发生的几率相当高。补元气勤俭持家、多劳动、少消耗无过不及皆是虚李东垣中的阴火不降之气 治疗血淋时，后期当让病人做西医检查看尿液是否还有红细胞 淋症就是需要掌握下焦的气化。现在有很多炎症，用抗生素无效，是因为局部气虚、气滞（药物也是通过借助气的力量推动） 故而药物根本不能达到病所。阳痿 2010.4.28病因：.1.禀赋不足 2 .七情失调占 80%（气机的问题）3.饮食不节 注意：清热利湿之药不能久用 2.久有湿热（本虚标实） 阳痿其实就是人体的自我保护。宋朝的温补易造成高血压。临床上当分清阳郁与阳虚的症状，孔师曾治一病号，夏天穿棉衣，经多处治疗无效（多以温 阳散寒之法），孔师详问其症，病者曰：活动后觉舒，晚上加重。孔师疑为阳郁（舌苔厚腻 体肥），遂用三仁汤化湿，不久便寒证去而成怕热之状。易受惊吓，易发怒的人背后是虚遗精（气不固）精微物质（汗、血、痰、精、带）止汗桂枝加附子汤 小柴胡汤治疗但头出汗（气不降） 止血归脾汤化痰二陈汤化带完带汤金匮要略中止遗之法：桂枝加龙骨牡蛎汤、二加龙骨汤、小建中汤、黄芪建中汤。 要想小儿安，须要三分饥和寒。上古天真论中，男女八、七周期之事，甚为重要。上一阶段基础打不牢，必影响下一阶 段的发展。其实七七、八八周期就是一个生、长、化、收、藏的过程。在一张方中和在治疗过程中要体现出“补泻” 非洲难民的小孩：四肢瘦，肚子大（脾虚的象）水肿上焦肺 如雾中焦脾胃 如沤下焦肾 如渎膀胱、三焦 而三焦为水火运行通道，又为元气之别使也。故水肿乃气病。 肿而痛：一定有气滞（应在升降出入上细分）生姜促生发 大枣促敛降 二者实际代表了桂枝汤，有调和营卫之能 甘草不可用于土壅水肿 治三焦最常用小柴胡汤，当中焦化不开，而又水邪泛滥之时，先用小柴胡汤打开中焦气机再 佐以利水之药。中风气滞于脑一一上焦心肺I虚像中风病人发作所现实的信息：与四时不合拍，即不受寒热，交季时不适应天地之气的转换 I故有人说治疗中风应从肺论治肺主治节，此处“节”的含义。可能带有节气的意义。肺主一身之气（行气，降气）孔伯华老先生治疗中风就从肺入手：麻黄、生石膏。上面有火象，胃中有燥热之象，当用降，大承气之法（大黄、厚朴、枳实、芒硝），若左边 脉浮大者，可加人参、生地敛之。痰乃津液所化，其实乃气之所为也。上海精神病研究所周康用（？承气汤）效显（降右之法）。中风病人几个突出的症状：一、大便不通 二、多痰 三、肺部感染本草秘录中言：痰的根源是肾，故一味大熟地可治老年痰。临床上治疗中风初期可用补阳还五汤，但后遗症期地黄饮子疗效较佳，因为此病是以虚为本。五行之中复有五行地外环境人身处处有有五行之气（彭子益书中论之甚祥） 从系统论来看，五元素的系统是最稳定的，最简单的。 六经辨证也是最简单，最准确的辩证。时刻当从气的层面来考虑问题。现代西医对器官功能的认识的缺陷和后果（扁桃体，阑尾）古代对抑郁症的治疗是最丰富多彩的。 三阳证可用汗，吐，下三阴证可用四逆加人参汤，当归四逆汤，乌梅丸。 油添油抑郁症的冃后疋 虚：汽车不发动电路问题修电路乒乓球踩瘪了，用开水烫可以复圆（补阳气）血证失血：治血当治气，气的本质是“固”老百姓治吐血用大量的代赭石粉张锡纯用补中益气汤治疗类似慢性前列腺的湿热下注（注重提气） 小孩晚上鼻出血（吃肉后定出血）不降：“胃不空”脾不运化 可用二陈汤，理中丸，四君子汤 承气之类偏于下 胃满则肠虚，肠满则胃虚 眼充血：用小柴胡+石膏+大量菊花（行金令），病症急时可大量陈姐：你好。前一段时间一直忙于考试，搬家，实习等事务，耽搁了这么长时间，真是不好意 思。而我的笔记又比较凌乱，怕复印出来看不懂，所以我觉得还是整理一下比较好，顺便梳 理和总结一下自己的思路。我现在在聊城市人民医院中医科实习，发现这些中医大夫懂得不少（专家级、教授、四 五十年医疗经验等）。但是他们对很多中医问题不深究，并且往往刚愎自用。动辄就是清热 利湿，活血化瘀；在他们的方中根本体现不到“甘草”的作用（方中最后一味往往是甘草 6g）,疗效就可想而知了，这些你应该比我的体会更深。以上资料都是孔老师上课时所记的笔记。下面是我学医三年来的一点小体会，希望能对 你有所帮助。1.现代社会中小孩癫痫发病特别常见，与长期嗜食冷饮、肉食习惯有很大的关系。西医 没有很好的治疗方法，只是一些抗癫痫的药物。这些小孩的发病特点是：发病不自知，口吐 白沫，大小便不正常（大便干，小便次数多或其他）。这种发病其实就是孔老师常讲的水饮 致病，大脑短路（在平时做脑电图无异常）金匮要略痰饮咳嗽病脉症并治第十二附方 前一条：假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 此处“癫”有人言为“巅”，但根据临床观察（胡希恕老师如是言其书中有案例）： 应为癫痫之意，裴永清伤寒论五十讲中也曾大赞此方之功，言治癫痫有奇功。四月份，一次偶然机缘，我有幸诊治了一位癫痫的小孩，头一天第一次发作，我是第二 天遇到的，小孩最明显的症状就是：平时大便三四天一行，不好解，干，小便次数多（由于 母亲对小孩照顾特别周到，所以平时特别注意平时的起居，包括二便）癫痫发作就是突然倒 地，口吐白沫，醒后不自知。此小孩7 岁前曾特嗜食肉食。当时我想利用五苓散，但是“大 便干”，当时反复研渎刘渡舟老师的伤寒论临症指要中的水病。刘老师治此种便秘是真 武汤与苓桂术甘汤来倒腾几个回合就好了，此法其名之曰：“利小便以利大便”，所以再三斟 酌就为其处一小方：制附子10g茯苓12g生白术9g白芍12g生姜三片，完全按照伤 寒论用药比例。第二天其母就打来电话说当天孩子解大便非常痛快，小便也有力了，且次 数少了，三服用完后，当时我就用了三剂小量五苓散，反而效不显，所以又变回原方，加倍 用了真武汤，效显。其母言：晚上入睡也快了，也不那么急躁了，大小便都很好，用了六剂 后，再用了六剂的小苓桂术甘汤以祛中焦水邪，之后纳佳，大便也调，脸色也比以前好多了， 到现在癫痫一次也没有发作。所以我这一段时间在临床上特别注意这一类的病号。有一女孩子十多岁，晚上突然起来 咳嗽几声又睡去（不自知），疑似癫痫，且小便次数多，但是我没有处方权，无法施治。还 有一个20多岁女孩平时嗜食生冷，大便五六天一行，并且手脚发热，但舌淡苔白腻，腹部 冷，而大夫却处麻子仁丸，一派寒象，此时手脚发热，乃阳不入阴之阳明不降，当用真武汤 以祛下焦阴寒，寒去而四肢之热自回坎宫。刘渡舟老师的伤寒论临症指要对此症论说颇 详。这个小孩前后服药20余剂，且都是小量，各种生理功能就很快恢复正常了。（吃饭、睡 觉、大小便），只要这四种生理功能能恢复正常，即使癌症也能战胜。陈姐，拉拉杂杂写了这些，只是愿能为你提供一个思路，或许你早已知道，权当做一篇 故事看，但也不可由此产生先入为主之弊。临床应还有其他证型，当辨证论治。千言万语还是孔老师那句话：一切辩证当从“气机”上下功夫。 治疗癫痫当从“苓桂术甘汤”“真武汤”“五苓散”这三大治水剂上下功夫。 最后祝愿陈姐：身体健康！合家欢乐！事业有成！岳晓杰2010.7.24.于聊城市人民医院