我国以后医学的五大进展趋势依照现代医学的进展轨迹和社会的进展趋势，以后 20年或30年，医学将发生 专门大的转变，其特点是：一、医学的任务将从以防病治病为主慢慢转向以保护和增强健康、提高人的生 命质量为主在以后寻求医学效劳的，再也不单单是患者，而会有相当数量的正常人；询医 问诊的人，也不单单是因为躯体的缺欠或某个系统有病患的患者，相当多的人 是为取得生活指导和心理咨询而求医；医生开出的可不能满是去药房取药的处 方，还有如何提高生活质量的处方。医学的对象将从以患者为主的模式慢慢转变成为面向整个人群的模式。因此， 整个社会卫生资源的配置将重点分为两极，即社区医学效劳与医学中心。有相 当数量的医生（有些国家约有半数左右）是从事社区效劳的全科医生，而比全科 医生多得多的，对人群而言，在某种意义上更常常、更直接、更有效、更节省 资源的是社区护理队伍（包括家庭病床效劳、老年公寓效劳和社区围产与婴幼儿 效劳等等）。医学中心将愈来愈显示出它的重要性。更多的人们，在社区医学效劳的基础上， 将以方便就医与择优就医的方式，来选择他们的就医医院。所谓方便就医，已 再也不是区域观念，也不是距离概念，而是指要从时刻、空间、人际关系等多 元因素进行考虑与判定的概念。限制患者自由选择医院的逐级转诊制度和定点报销制度都将被淘汰，一些不方 便、不优秀、无特色的医院必将走向分化，走向倒闭。其前途是：一、化整为 零走向社会，踏踏实实去做社区医疗保健工作。二、完全改革，提高水平，成为患者心目中可信任可选择的医学中心。不然就只好眼看着门诊量逐年减少， 空床位日趋增多，医院效益每况愈下，直至难以为计，最终不能不宣告倒闭。0二、信息学、生物信息学将改变医学工作的方式长期以来精心保留的厚厚的病历，将被一张小小卡片所代替，这张卡片或许只 出名片大小，最多二、三张，就足能够记载一生的病情转变和诊疗通过，乃至 包括全数的影像资料。所谓病历，再也不只是在某医院、某时期的病情档案的 记录，而是个人一生的健康与疾病转变的记载。能够预料可不能操作运算机甚 或操作不熟练者，在以后恐怕难以成为一名好医生。人类基因组工程估量到2003年，最多到2005年就可完成，再过10年，或许要 想明白每一个人的基因图谱，都将成为可能。医生可依照这张图谱，正确地作 出某些疾病的基因诊断和预测某些疾病发生的可能性，进而实施基因医治和生 活指导。因此有人画张漫画，患者来看病时，医主能够问他是不是带着他自己 的基因图谱档案，患者也能够问医生是不是具有解读某种级别的个人基因图谱 的资格许可证。现今，电子商务已经进入市场。估量在不久的以后，作为医学咨询或医疗、预 防等辅助手腕，电子医疗和网上医院必然会走向社会，走入市场。但必需强调 一句，不管科学如何发达，诊断或医治手腕如何先进，电子医疗、远程会诊都 不能代替最大体的医生与患者面对面直接的诊疗。各类先进的医疗手腕都很重 要，但最重要的仍是医生的大体功，而医生利用运算机的能力只是医生大体功 之一。三、医学工作的范围将从诞生到死亡扩展为生前到身后”既往，人们以为“人从生到死，总离不开医生”。现在，在人还未诞生的时候（胎 生期），医生就能够够对某种疾病作出正确的诊断，并可进行外科医治，从而矫 正畸形、修复缺损，待手术完毕，再把胎儿还纳 *,使胎儿正常发育，待其成 熟后娩出。现在不仅畸形或缺损得以矫正，而且连瘢痕都没有，这确实是所谓 的胎儿外科。现今的医院儿科还只是从头生儿开始，在不久的以后，在妇产科 和儿科之间，将显现一个新兴的交叉学科-胎儿学科。四、第二次卫生革命处于攻坚时期，人类的平均寿命冲破100岁已初见眉目以各类菌苗、疫苗接种为要紧预防手腕，以各类抗生素和化学疗法为要紧医治 手腕，使传染病的流行得以操纵。以天花的根绝和脊髓灰质炎的消灭为重要标 志的人类第一次卫生革命，取得了绝对性的成功。现今，要紧要挟人类生命的 是癌症、艾滋病、心脑血管病和其他老年病。能够估量，现今的医学难题-癌症再过20年有望被攻克。有人已明确指出到 2020年前后，预防艾滋病的有效疫苗即可诞生。正确的生活方式和有效的防治 方法，可使心脑血管病的发病率下降 50%大部份患者能够正常生活。由于神 经科学和技术的进展，新发的脊髓损伤患者能够幸免发生截瘫。有些国家，人 的平均寿命已冲破80岁，中国已冲破70岁，随着癌症的被攻克，心脑血管疾 病防治工作的进展，到2020年至2030年，人的平均寿命冲破100岁的国家有 可能显现。五、新理论新技术推动医学向前进展人类基因组学和神经科学的进步，对解开人类自身的诸多秘密，乃至包括感知、 思维、经历等重大问题的研究，将取得重大进展。疾病发生及防治，专门是精 神疾患的发生机理及其防治方式研究或许会有新的冲破。随着生物技术的进步，新的医药产品将不断涌现，除医治疾病之外，对保护健 康、维持良好性能状态会有专门大的帮忙。医药市场上保护健康、改善功能的 药品，或许比医治疾病的药物加倍火爆、加倍热销。在生物技术领域里，除基因工程，转基因动物之外，细胞工程专门是干细胞的保 留、增殖及应用技术，在相当大的程度上将会引发医学领域的重大变革，使许 多过去的所谓绝症，如再生障碍性贫血、白血病、放射病、乃至月中瘤，都有得 以治愈的可能。由于组织工程的研究捷报频传，软骨培育成功，血管培育成功， 能够估量诸多组织的培育成功，对修复外科、畸形矫正，以至美容整形都会产 生庞大的效应。蛋白质工程学或许是继人类基因组工程学以后，下个世纪最热 点的研究领域之一。譬如，如何将动物的白蛋白，通过少数几个氨基酸的置换， 制成与人白蛋白相近或相同的物质；如何降低异种蛋白的抗原性，使其在临 * 得以普遍应用而又幸免过敏反映；如何提高月中瘤的抗原性，进而研制成功月中瘤 疫苗，并用于月中瘤的预防和医治。老年人群除心脑血管疾患、癌症、糖尿病、帕金森氏病之外，还有近10%勺不同程度的老年性痴呆，而老年妇女几乎都有不同程度的骨质疏松。因此，老年 人群是最需要医学呵护，最需要卫生资源的人群。若是不及早采取有效方法， 以后的社会将不堪假想，而当一个小孩”成为社会的要紧劳动力时，其社会负 担将难以经受。同时，随着社会意识的进步和法制的健全，脑死亡法的公布和安乐死法案的实 施，将是21世纪初叶医学、伦理、法律方面的重大事件。实施脑死亡法，不仅 是对人类伦理的扶正，也是卫生资源从消耗、浪费到有效利用的一次革命，有 百利而无一害，建议我国政府和人大抓紧对这一问题的论证。继1993年荷兰正 式公布安乐死的法令以后，另一些国家也在踊跃探讨实行安乐死的可能性。实 行安乐死，不仅是对人道主义的宏扬，而且是一种特殊人权的表现。固然立法 要周密，程序要严格。不管如何这确实是一种医学伦理学的革命，应当提倡。