手 术 室 操 作 常 规手术室操作常规 （一）手术前护理常规 1. 手术前一天由手术室护士到病房进行术前访视，查阅病历，了解患者情况，做好术前宣教，使患者减少恐惧情绪，保持最佳心理状态，配合手术。 2. 手术前半小时由手术室工人到病房接患者，检查患者是否更换清洁病号服。护士应在手术室迎接患者，认真做好查对工作，并在手术患者交接记录单上签字。 3.手术室护士应随时观察病情，耐心安慰患者，消除其紧张情绪。 （二） 手术后护理常规 1. 手术完毕后，为患者擦干血迹或汗液，包扎伤口，注意保暖，误使受凉。术后应有专人护送回病房，路上注意病情和输液情况。 2. 向病室值班护士详细交代患者病情，认真做好交接班。3.术后手术护士需定期到病房探视手术患者，了解伤口愈合情况，收集患者对手术室意见。 （三） 工作人员进入手术室规定 1. 进入手术室的工作人员必须按照规定凭胸牌领取手术室所备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。 2. 按规定更换衣服，不得穿个人的长内衣裤及袜子（固定于 手术室内的袜子除外）。严谨佩戴各种饰物，化浓妆。3.手术人员需暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋。手术完毕，手术衣裤、鞋、口罩、帽子应置于规定位置，保持更衣室环境卫生。 4. 手术室内保持严肃安静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工具入内。除紧急情况外一律不传私人电话。5.患呼吸道感染者、面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室。若必须进入时就戴双层口罩，感染处严密封闭。 （四） 参观人员规定 1.参观手术室人员应事先与手术室联系。每手术间人数不得超过2人。 2.遵守手术室管理制度，需待患者麻醉后方可进入手术间，手术换台时需离开手术间到休息室等候。 3.严格遵守无菌技术管理制度。站立于合适的脚蹬上，距无菌区30cm以上。 4.禁止在参观的手术间内来回走动，不得进入其他手术间。 5.外院参观手术者，需提前一日与医务科或护理部联系并征得手术室护士长同意后方可入室参观。 6.谢绝患者家属及亲友参观手术。 甲状腺次全切除术配合常规术前准备1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳2一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管麻醉方法颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉手术体位仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口手术配合1常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。2于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。3在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。4以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。用米氏钳分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用717圆针、4号丝线缝扎或结扎。5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。切除大部甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎。彻底止血后，用614圆针、1号丝线缝扎保留的甲状腺细织。同法切除另一侧叶。6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径35的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。717圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，614三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。注意事项1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。3.渗血多时要备好热盐水。4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。5.术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协助医师判断有无喉返神经损伤甲状腺癌根治手术配合常规术前准备1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺癌根治零件、甲状腺单单敷料包、基础敷单、单包手术衣、持物钳2.一次性物品：1号、4号、7号丝线，手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管。麻醉方法气管内插管全身麻醉手术体位平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；关部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口。手术配合常规铺巾切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“ T ”形切口。显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用1018角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用717圆针缝合或4号丝线结扎。切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），用717圆针缝合或4号丝线结扎。清除锁骨上淋巴结，用米氏钳洲离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4号丝线结扎。缝合常用温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清点物品，逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口注意事项15同甲状腺次全切除术6.因手术时间较长，术前给病人行导尿术7.根据手术需要备好止血材料和引流管乳腺良性肿瘤切除术配合常规术前准备1.器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳2.一次性物品：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管麻醉方法肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘23cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉手术体位平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。手术配合1.常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器2.酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部多采用弧形切口，下关部多采用放射状切口），电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤。3.仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流4.清点物品，逐步缝合切口，用1028三角钱、4号丝线将乳腺的残面对合，1028圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用1028三角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合5.酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压注意事项1.认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2.摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展3.局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。乳腺腺叶区段切除术配合常规术前准备1.器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳2.一次性物品：1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头及吸引器管，备好乳胶引流管和弹力绷带、40可吸收线，全身麻醉轩好导尿包及否留式尿管。麻醉方法肿瘤较小者可采用局麻加静脉复合麻醉，较大的肿瘤切除应采用气管插管下全身麻醉。手术体位平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。手术配合1.常规消毒、铺手术巾，正确连接电刀、吸引器2.酒精棉球再次消毒皮肤，用刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，使肿块全部显露。3.仔细检查确定肿埠的范围后，用艾力斯夹持牵引，沿肿块两侧，距病变区处0.51cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前将肿块切除。4.彻底止血后，用1028圆针，4号线间断缝合，乳腺组织切口缝合避免出现残腔。渗血较多者可放橡皮管或橡皮条引流。5.清点物品，逐层关闭切口，用1028圆针、4号丝线间断缝合浅筋膜，1028圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，再次清点物品，皮肤用1028角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合6.妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎注意事项1.认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2.摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展3.全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。4.局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。乳腺癌改良根治术配合常规术前准备1.器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣2.一次性物品：1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头及吸引器管，导尿包及否留式尿管，Y形引流管，必要时备弹力绷带。麻醉方法全身麻醉或酌情选择高位硬脊膜外麻醉手术体位平卧位，患侧上肢外展90，肩、胸侧部位置薄垫垫起，显露腋后线部位。手术配合1.洗手，清点物品，常规消毒、铺双层无菌手术巾于患侧背下及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定，手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单。正确连接电刀、吸引器2.酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可，切缘距肿瘤边缘23cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1号丝线或4号丝线结扎或缝扎。3.仔细止血后，用温灭菌蒸馏水冲洗，放置引流管。4.清点物品，用924圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，924角针、1号丝线间断缝合或3/0可吸收线连续缝合皮肤。再次清点物品，酒精棉球消毒覆盖纱布，敷贴。若需加压包扎时，备好弹力绷带。注意事项1.认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2.摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展，同时要充分暴露手术野。3.术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管，防止脱出。4.全身麻醉者术中严密观察输液通路及尿管引流情况，确保通畅。脾切除术配合常规术前准备1器械敷料：剖腹器械包、脾专用器械(内含脾蒂钳及数块纱布垫)、头皮针、剖腹敷料包、基础敷料包、手术表、盆、持物钳2一次性物品：1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、手套、电刀手柄、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管气管内插管全身麻醉麻醉方法气管内插管全身麻醉手术体位平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾区手术配合1采用左腹直肌切口或左肋缘下切口常规开腹，洗手探查 2如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。3、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并结扎出血点4将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力骤降，血管扩张出血)5处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳夹住，剪刀剪断，将切下的脾置于容器内，脾蒂断端用10号丝线结扎，7号丝线缝扎，不保留一端用7号丝线结扎6检查创面有无出血，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，清点物品。逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口7.如断流术，即沿胃大弯