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皮肤科中医诊疗方案目 录扁瘊(扁平疣)中医诊疗方案1蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案6瘾疹(荨麻疹)中医诊疗方案11 扁瘊(扁平疣)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断1.中医诊断标准(1)皮损处呈米粒至高梁粒大小扁平丘疹,表面光滑,孤立散在,淡黄褐色或正常皮肤色,或微痒。(2)多发于暴露部位,如面部、手背等。(3)有自家接种的特点。可见同形反应。(4)好发于青少年。(5)组织病理检查:明显角化过度和表皮棘层肥厚,无乳头瘤样增生,无角化不全。棘层上部和颗粒层有空泡化细胞,核深染,嗜碱性。2.西医诊断标准(1)皮疹骤然出现,过程缓慢,可自然消退。(2)皮疹为粟粒大之扁平丘疹,呈圆形、椭圆形或多角形,境界清楚,表面光滑,呈淡褐色、褐色或正常皮色,损害散在或密集,也可融合,因为搔抓可自体接种,而呈串珠状排列。(3)好发于面部、手背、前臂等,多对称发生。(4)无自觉症状,或有轻度痒感。(5)多见于青少年。(6)组织病理检查:明显角化过度和表皮棘层肥厚,无乳头瘤样增生,无角化不全。棘层上部和颗粒层有空泡化细胞,核深染,嗜碱性。(二)证候诊断1.热毒蕴结证:皮疹淡红,数目较多,伴口干不欲饮,身热,大便不畅,尿黄。舌质红,苔白或腻,脉滑数。2.热蕴络瘀证:病程较长,皮疹黄褐或暗红、可有烦热。舌暗红,苔薄白,脉沉缓。(三)鉴别诊断1中医鉴别诊断(1)与紫癜风鉴别:紫癜风多发于四肢伸侧、背部、臀部,皮损为多角形扁平丘疹,表面有蜡样光泽,多数丘疹可融合成斑片,色暗红,一般瘙痒剧烈。(2)与疣目鉴别:疣目多生长在手、足部位。初期为米粒大小,微黄色角化性丘疹,中央可见一针头红点,逐渐增至绿豆大小,圆形或多角形乳头状隆起,境界明显,质硬,表面粗糙呈刺状,灰白或污褐色。初发常为1个,长期不变或不断增多,临近者互相融合,有时可自身接种。(3)与鼠乳鉴别:鼠乳又称“水瘊”,其外形象水痘,中间有一脐窝。身体各部位均可生长,初起为米粒大,半球性丘疹,中心有小白点,逐渐增多至绿豆大,境界明显,质硬,中心凹陷似脐窝,呈灰白、微红或正常皮色,表面光滑。损害数目不定,少数散在,或数个簇集,不相融合,可挤出白色乳酪样物。2西医鉴别诊断(1)与汗管瘤鉴别:汗管瘤好发于眼睑及颊上部近眼周处,为皮色或淡黄色,表面有蜡样光泽的半球形丘疹,质地硬,数个或数十个密集分布但不融合,病理改变不同于扁平疣。(2)与脂溢性角化症鉴别:脂溢性角化症又称老年斑, 脂溢性角化症为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤,病因不明,可能与日晒,慢性炎症刺激等有关,好发于颜面、手背、胸、背等处,除掌跖外,亦见于四肢等其他部位,初起损害为一个或多个淡黄色或浅褐色的扁平丘疹,圆形,卵圆形或不规则形,界限清楚,表面呈颗粒状,大小在1cm左右,以后缓慢增大,变厚,数目增多,颜色变深,呈褐色,甚至呈黑素疣状丘疹或斑块,表面常覆有油腻性鳞屑,通常难以自行消退,呈良性经过,恶变极少。二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 热毒蕴结证治法:清热解毒,平肝熄风。方药:银花散加减。组成:银花30g 连翘15g 大青叶15g 柴胡10g枳壳10g 紫草10g 白蒺藜10g 木贼10g 水煎至400ml,分早晚饭后服。中成药:板蓝根注射液:2ml,肌肉注射,每日1次,10次为一疗程。2. 热蕴络瘀证治法:清热解毒,活血软坚。方药:加味银花散加减。组成:银花30g 连翘10g 大青叶15g 紫草10g 蒺藜10g 木贼10g 丹参15g 莪术10g 钩藤15g 红花10g 川芎10g 生牡蛎(先煎)30g 水煎至400ml,分早晚饭后服。中成药:祛疣片(板蓝根、土贝母、莪术等)每次6片, 每日3次。 (二)外治法1.鸦胆子捣烂如泥,包干纱布内,擦患部,每日12次。2.用新鲜鸡内金(或干鸡内金用水浸软)擦患部,每日12次。3.马齿苋30g,苦参、陈皮各15g,蛇床子12g,苍术12g、蜂房12g、白芷、细辛各9g,水煎乘热洗患部。每日1剂,可复渣再煎,每日洗23次。4.木贼、香附、贯众、板蓝根、紫草、刘寄奴各30g,川红花15g,或加马齿苋30g,水煎乘热洗患部。每日1剂,可复渣再煎,每日洗23次。 5.用五妙水仙膏点涂疣体。6.我科特色制剂:平疣汤(板蓝根30g、大青叶30g、补骨脂30g、地肤子30g、红花15g、地骨皮30g、鸦胆子6g、枯矾6g、苦参30g、黄柏30g、夏枯草30g)水煎乘热洗患部。每日1剂,可复渣再煎,每日洗23次。外用药液后皮损轻微灼热、红肿、渗出、结痂,痂脱后留有轻微红褐色色素沉着,治愈后红褐色色斑逐渐消退。(三)针灸疗法1.耳针疗法:取穴双侧神门、肺穴,双耳穴交替,每日1次,留针30分钟,7次为一个疗程。2.埋豆:也可在上述穴位贴耳珠,嘱患者经常按压。(四)其他疗法1.根据病情选择液氮冷冻、微波、激光等进行治疗。2.饮食疗法:薏苡仁粥:生薏苡仁3060g,大米适量,煮粥。早晨空腹服,每日1次,连服30日。(五)基础治疗1.吗啉胍:200mg 口服 每日3次。2.左旋咪唑:50mg 口服 每日3次。3.聚肌胞:2ml 肌注 每周2次。 4.转移因子:2mg 皮下注射 每周2次。5.3%酞丁胺霜:外涂 每日2次。6.0.1%维A酸霜:外涂 每日1次。(六)护理1饮食:一般给予普食,忌食酒类、辛辣刺激性发物动风之品。2情绪调理:避免急躁不安情绪,忌恼怒,心情舒畅,保持良好情绪。3健康指导:向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识及注意事项。避免搔抓,以免种植播散。三、疗效评价标准1.治愈:皮损消退,无新出皮疹。2.好转:皮疹较前变平,消退30以上或有个别新疹出现。3.未愈:皮疹无变化或消退不足30。四、难点分析扁平疣统属中医疣类,近代中医称其为“扁瘊”。本病多因肝火妄动,气血失和,风热邪毒客于肌肤所致。疣在中医文献中早有记载,且论述较多。早在灵枢经脉篇中就有“虚则生疣”之说,这与“邪之所凑,其气必虚”之说相互呼应,指出疣的病因与外邪有关,亦与现代医学之“易感人群”说相吻合。 难点一: 近年来,扁瘊患者逐渐增多,病程缓慢顽固,特别是病久者(热蕴络瘀证)成为治疗的难点,西药(左旋咪唑、聚肌胞、转移因子等系统用药以及维A酸等外用药物)对顽固性扁瘊疗效均不理想,目前无针对其病毒的药物。中药治疗病毒性皮肤病有一定的优势,临床效果显著。 我科特色制剂平疣汤系纯中药制剂,通过中医辨证并结合现代药物原理,选纯中药10余种,短期内就能使疣体及病变组织脱落。尽管存在短暂的治疗不适症状,但均能耐受,并且停药后不良反应迅速消退,且疣体不易复发。临床已制成协定处方推广使用,效果理想。治疗扁瘊口服汤剂,配合外用平疣汤,能明显缩短疗程,控制复发。五、疗效分析后改进药物组成,优化组方2009年7月21日该病治疗后临床评价治愈好转未愈热毒蕴结(49)4531热蕴络瘀(41)3452各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,其中以热毒蕴结组效果好,因为该组病人体质尚好,病程短,病邪入里未深,故及时治疗,疣体多数消失。而热蕴络瘀组效果相对差,因为该组病病程相对长,病邪入里深,已入血络,造成瘀血阻络,故治疗效果略差。疗效分析后改进药物组成,优化组方热毒蕴结组在2009年7月21日后加入板蓝根30g,以加强清热解毒之功;热蕴络瘀组加入丹皮12g,因丹皮入肝经,清热活血通络。2010年1月21日该病治疗后临床评价治愈好转未愈热毒蕴结(53)5021热蕴络瘀(47)4142各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,且两组疗效均有所提高。其中仍以热毒蕴结组效果好,因为该组病人体质好,病程短,病邪入里未深,故及时治疗,疣体多数消失。而热蕴络瘀组效果相对差,因为该组病病程相对长,病邪入里深,已入血络,造成瘀血阻络,故治疗效果略差。疗效分析后改进药物组成,优化组方热毒蕴结组原方不变;为使原方更精练,热蕴络瘀组减钩藤,因钩藤虽入肝经,但仅有清热平肝潜阳功效,活血通络效差。2011年1月31日该病治疗后临床评价治愈好转未愈热毒蕴结(58)5422热蕴络瘀(51)4263各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,且两组疗效均有所提高。其中仍以热毒蕴结组效果好,因为该组病人体质好,病程短,病邪入里未深,故及时治疗,疣体多数消失。而热蕴络瘀组效果相对差,因为该组病病程相对长,病邪入里深,已入血络,造成瘀血阻络,故治疗效果略差。疗效分析后改进药物组成,优化组方热毒蕴结组原方不变;为使原方更精练,热蕴络瘀组减钩藤,因钩藤虽入肝经,但仅有清热平肝潜阳功效,活血通络效差。1. 热毒蕴结组:因本证患者多有肝经郁热,故加用夏枯草以疏肝清热散结。药物组成:银花30g 连翘15g 大青叶15g 柴胡10g枳壳10g 紫草10g 板蓝根30g 木贼10g蒺藜10g 夏枯草12g 水煎至400ml,分早晚饭后服。 2.热蕴络瘀组:去莪术加桑白皮15g,因桑白皮入肺经,能清肺热,肺主皮毛,故可祛皮肤之热毒。药物组成:银花30g 连翘10g 大青叶15g 紫草10g蒺藜10g 木贼10g 丹参15g 莪术10g丹皮12g 红花10g 川芎10g 生牡蛎(先煎)30g 桑白皮15g 水煎至400ml,分早晚饭后服。2012年1月31日该病治疗后临床评价治愈好转未愈热毒蕴结(62)5822热蕴络瘀(55)5032各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,且两组疗效均有所提高。其中仍以热毒蕴结组效果好,因为该组病人体质好,病程短,病邪入里未深,故及时治疗,疣体多数消失。而热蕴络瘀组效果相对差,因为该组病病程相对长,病邪入里深,已入血络,造成瘀血阻络,故治疗效果略差。疗效分析后改进药物组成,优化组方1.热毒蕴结组原方不变。药物组成:银花30g 连翘15g 大青叶15g 板蓝根30g枳壳10g 紫草10g 白蒺藜10g 夏枯草12g 柴胡10g 木贼10g 水煎至400ml,分早晚饭后服。2.热蕴络瘀组加蜂房6g,以达祛风通络之功效。药物组成:银花30g 连翘10g 大青叶15g 紫草10g蒺藜10g 木贼10g 丹参15g 丹皮12g 红花10g 川芎10g 桑白皮15g 蜂房6g生牡蛎(先煎)30g 水煎至400ml,分早晚饭后服。蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准 (1)皮损多为绿豆大小的水疱,簇集成群,疱壁较紧张,基底色红,常单侧分布,排列成带状,严重者皮损可表现为出血性,或可见坏疽性损害,皮损发于头面部者,病情往往较重。
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