病例分析 （1）初步诊断：艾滋病；肺孢子虫肺炎；型呼吸衰竭。 诊断依据：患者有同性性交史，实验室检查HIV抗体初筛试验阳性，CD4阳性细胞计数66/l，患者间质性肺炎，考虑肺孢子虫肺炎，胸片呈磨玻璃样，抗生素无好转，故可诊断艾滋病和肺孢子虫肺 炎。 患者呼吸明显加快30次/分，氧分压降低58mmHg，二氧化碳分压正常，故可诊断型呼吸衰竭。 （2）鉴别诊断：真菌性肺炎；病毒性肺炎；型呼吸衰竭 （3）进一步检查：复查HIV抗体，痰液检查，肝肾功能，血常规、尿常规。 （4）治疗措施：抗HIV病毒治疗；复方磺胺甲异恶唑；注意休息，给予高热量、多维生素饮食；吸氧 。病例分析一、初步诊断：艾滋病；肺孢子虫肺炎；型呼吸衰竭。 二、诊断依据：患者有同性性交史，实验室检查HIV抗体初筛试验阳性，CD4阳性细胞计数66/l，患者间质性肺炎，考虑肺孢子虫肺炎，胸片呈磨玻璃样，抗生素无好转，故可诊断艾滋病和肺孢子虫肺炎。 患者呼吸明显加快30次/分，氧分压降低58mmHg，二氧化碳分压正常，故可诊断型呼吸衰竭。 三、鉴别诊断：真菌性肺炎；支原体肺炎、病毒性肺炎；型呼吸衰竭 四、进一步检查：复查HIV抗体，痰液检查，肝肾功能，血常规、尿常规。 五、治疗措施：抗HIV病毒治疗；复方磺胺甲异恶唑；注意休息，给予高热量、多维生素饮食(鸡尾酒疗法)；吸氧 。病例分析初步诊断：A型胃炎；巨幼红细胞贫血；中度贫血。 诊断依据：患者食欲下降、腹胀，伴有恶心、嗳气，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，可诊断A型胃炎。 根据MCV105fl,MCH36pg均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素B12吸收障碍，可以诊断巨幼红细胞贫血；Hb81g/L，为中度贫血。（2）鉴别诊断：B型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血， （3）进一步检查：胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。 （4）治疗措施：终身注射维生素B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。病例分析初步诊断：A型胃炎；巨幼红细胞贫血；中度贫血。 诊断依据：患者食欲下降、腹胀，伴有恶心、嗳气，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，可诊断A型胃炎。 根据MCV105fl,MCH36pg均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素B12吸收障碍，可以诊断巨幼红细胞贫血；Hb81g/L，为中度贫血。（2）鉴别诊断：B型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血 （3）进一步检查：胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。 （4）治疗措施：终身注射维生素B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。一、初步诊断1.急性胰腺炎；2.胆石病；二、诊断依据1.急性胰腺炎：（1）老年患者，急性病程；（2）饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；（3）体温达37.8，呕吐，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；（4）尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；（5）腹部B超:胆囊多发结石。2.胆石病:腹部B超检查所见。三、鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔；2.急性肠梗阻；3.急性心肌梗死。四、进一步检查1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析；3.腹部CT；4.立位腹部X线平片；5.心电图。五、治疗原则1.监护，禁饮食、胃肠减压；2.积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；3.合理应用抗菌药物；4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等；5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。初步诊断：左下肢丹毒 诊断依据：1、左小腿皮肤红肿伴发热3天 2、查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。 3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。 鉴别诊断：1、急性蜂窝织炎 2、过敏性皮炎 3、急性淋巴管炎 进一步检查 1、复查血常规 2、胸部透视 3，血糖 4，肝功，尿常规治疗原则： 1、抬高患肢 2、局部用50硫酸镁溶液湿敷 3、抗生素治疗至症状消失后35天，以防复发。病例分析。一、初步诊断：1. 肝硬化失代偿期2. 自发性腹膜炎3. 慢性病毒性肝炎（乙型）二、诊断依据1. 肝硬化失代偿期1） 患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。2） 颈部可见蜘蛛痣、巩膜黄染。3） 血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。2. 自发性腹膜炎1）10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。2）腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。3）全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤（+）。3.慢性病毒性肝炎（乙型）1）3年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。2）实验室检查HBsAg（+）三、鉴别诊断1.原发性肝癌2.其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）3.肝脓肿四、进一步检查1.腹部B超或CT，心电图2.腹水常规、病原学及细胞学检查3.凝血功能及血沉检查五、治疗原则1.卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。2.保肝，合理运用利尿剂。3.酌情放腹水。4.根据腹水常规的结果使用敏感的抗生素。5.内科治疗无效或病情恶化可以使用外科手术进行治疗。26号题答案初步诊断：1.右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）；2.肠梗阻。诊断依据：1.老年患者右下腹可复性包块3年，初步诊断右侧腹股沟斜疝，不能还纳10小时，手法无法复位可初步诊断嵌顿疝。2.10小时以来未排气、排便，肠鸣音亢进，X线腹部可见多个大小不等气液平，可诊断肠梗阻。鉴别诊断：1.腹股沟直疝；2.股疝；3.睾丸鞘膜积液；4.精索鞘膜积液进一步检查：1.疝造影术2.肿物B超检查3.心、肺功能检查，心电图4.血糖、肝肾功能检查治疗措施：1.手术治疗；2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代；3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。 26号题答案初步诊断：1.右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）；2.肠梗阻。诊断依据：1.老年患者右下腹可复性包块3年，初步诊断右侧腹股沟斜疝，不能还纳10小时，手法无法复位可初步诊断嵌顿疝。2.10小时以来未排气、排便，肠鸣音亢进，X线腹部可见多个大小不等液气平，可诊断肠梗阻。鉴别诊断：1.腹股沟直疝；2.股疝；3.睾丸鞘膜积液；4.精索鞘膜积液，进一步检查：1.疝造影术2.肿物B超检查3.心、肺功能检查，心电图4.血糖、肝肾功能检查治疗措施：1.手术治疗；2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代；3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。一、初步诊断 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 二、诊断依据 1、舌尖部溃疡 2、指关节轻度肿胀，无畸形 3、双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳性 4、ANA1：320，抗dsDNA抗体71IU。 5、蛋白尿（+） 三、鉴别诊断 1、类风湿关节炎 2、原发性肾小球疾病 3、白塞病 四、进一步检查 1、补体C3、C4检查 2、24小时尿蛋白定量 3、尿相差显微镜检查 4、肾穿刺活检 5、胸部x线片检查 五、治疗原则 1、糖皮质激素治疗 2、免疫抑制剂治疗 3、休息，避免使用可能诱发狼疮的药物一、初步诊断 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 狼疮脑病？ 二、诊断依据 1、舌尖部溃疡 2、指关节轻度肿胀，无畸形 3、双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳性 4、ANA1：320，抗dsDNA抗体71IU。 5、蛋白尿（+） 三、鉴别诊断 1、类风湿关节炎 2、原发性肾小球疾病 3、白塞病 4，特发性血小板减少性紫癜ITP 四、进一步检查 1、补体C3、C4检查 2、24小时尿蛋白定量 3、尿相差显微镜检查 4、肾穿刺活检 5、胸部x线片检查 五、治疗原则 1、糖皮质激素治疗 2、免疫抑制剂治疗 3、休息，避免使用可能诱发狼疮的药物 4，血浆置换 5，生物制剂检测 6抗凝治疗（一）初步诊断 胃食管反流病 （二）诊断依据： 胃食管反流病 （1）患者女性，间断反酸、烧心8年。 （2）主要症状：患者8你那齐纳开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，近半年上述症状加重伴吞咽食物时有胸骨后通透，资费“奥美拉唑”后症状可缓解。 （三）鉴别诊断 1.缺血性心脏病 2.食管肿瘤 3.消化性溃疡 （四）进一步检查 1.胃镜。 2.血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标志物。 3.心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。 4.食管pH监测和食管压力。 5.消化道X线。 （五）治疗原则 1.一般治疗适当控制饮食。 2.应用抑酸药物。 3.促胃肠动力。 4.上述治疗无效可选择手术或内镜治疗。初步诊断：1.腹部闭合性损伤（胰腺损伤）；（题干不全，推测答案）2.水肿性胰腺炎；3.继发性腹膜炎；4.腹腔积液。诊断依据：1.患者开车追尾腹部撞击方向盘史导致腹部疼痛，可诊断腹部闭合性损伤（胰腺损伤）。2.方向盘可撞击至胰腺区域，患者腹部持续性剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，低热，诊断为水肿性胰腺炎。3.腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，可诊断为继发性腹膜炎。4.肝浊音界消失，移动性浊音消失可诊断腹腔积液。鉴别诊断：1.脾破裂伤；2.十二指肠伤；3.肝破裂伤；进一步检查：1.血尿淀粉酶2.腹部B超、CT3.腹腔穿刺或灌洗术4.剖腹探查5.肝肾功能检查、尿常规治疗措施：1.手术治疗，对浅表胰腺组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修补和充分引流；2.可使用抗生素治疗；3.奥美拉唑、胃粘膜保护剂。一、初步诊断：急性细菌性痢疾二、诊断依据急性细菌性痢疾1） 不洁饮食史，夏季发病。2） 急性病程，发热、腹痛、腹泻，脓血便，里急后重明显。3） 左下腹压痛，肠鸣音活跃。4） 血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高；粪常规可见大量白细胞和少量红细胞。三、鉴别诊断1.溃疡性结肠炎 2.急性阿米巴痢疾3.食物中毒四、进一步检查1.粪培养+药敏试验2.粪找溶组织阿米巴滋养体3.血电解质、肝肾常规检查五、治疗原则1.敏感抗菌药物治疗。首选喹诺酮可，并根据药敏试验调整。 2.营养支持，维持水，电解质平衡等对症治疗。3.消化道隔离指粪培养连续两次阴性。一、初步诊断：1. 右股骨开放性骨折2. 失血性休克二、诊断依据1. 右股骨开放性骨折1） 车祸后出现有大腿畸形，疼痛，不敢活动。2） 右大腿创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛（+），有异常活动。3） X片可以看出股骨中断。2. 失血性休克1）右大腿有一创口，出血较多。2）患着表情淡漠，口唇苍白，血压偏低。3）右大腿中段有一长约5cm的创口，活动性出血，右足背动脉减弱。三、鉴别诊断1. 骨盆骨折2. 右髋关节脱位3. 右髋关节骨折四、进一步检查1.血电解质、肝肾常规检查 2.心电图检查3.胸片、B超五、治疗原则1.对伤口进行清创处理。2.严密观察，止血并备血以备不时之需。3.手术复位。一、初步诊断甲型病毒性肝炎二、诊断依据1、 外出旅游