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执业(助理)医师实践技能考试体格检查体格检查共30 分,分大项目和小项目:(一)一般检查(小项目) 1、血压(间接测量法)(6 分)(1)检查血压计(1 分);关健:先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确(1 分);肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1 分);气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约23cm,肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确(1 分);胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5)测量过程流畅,读数正确(2 分);向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高2030mmHg后,缓慢放 气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。2、眼(眼球运动、对光反射)(6 分)(1)眼球运动检查方法正确(2 分);检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前3040cm,嘱病人头部不动,眼球随 目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2 分); 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。 间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接 对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1 分)。(3)眼球震颤检查方法正确(2 分)。嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现 一系列有规律的快速往返运动。3、浅表淋巴结(6 分)(1)颈部淋巴结检查(2分)检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部 位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三 角。(2)腋窝淋巴结检查(1 分)检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左 侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3)锁骨上淋巴结检查(1 分)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4)腹股沟淋巴结检查(1 分) 被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动 触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右 腹股沟对比检查。(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等 八项)(1 分)能讲出四项的,可得1 分;仅讲出2项者,得分。4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6 分)(1)甲状腺触诊手法正确(3 分); 甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨 上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此 软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1 分)。 甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在 对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动 作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时, 检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。 后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软 骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘 触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在检查方法中可以任选一种,操作正确者得2分, 如:在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣1分。(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(2分)。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指 分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以 中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。5、外周血管检查(6分)(1)脉搏:测试脉率、脉律方法正确(2 分);检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感 知其律。(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2 分); 毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使 局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征(1 分)。 水冲脉:检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂 将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1 分)。(3)射枪音检查,操作正确(2 分)。枪击音:在外周较大动脉表面(常选择股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如 射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。6、胸部视诊(7分)(1)能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨 中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)(3 分);能指出上述全部内容的得3分,指出8项者得2分,少于4项者得分。(2)在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊 柱形态等(2 分);能提到45项者满分。2项者得1分,少于于34项者1分。(3)视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者(2 分)。 能讲出呼吸频率1 分,讲出呼吸节律 1 分。7、胸(肺)部触诊(7分)(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(3分); 前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。 (或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与 中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。) 嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。(2)语音震颤触诊方法正确(2分); 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发“yi”长音(1分)。 自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(1分(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2分)。操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可触及(2 分)。8、胸(肺)部叩诊(7分)(1)间接叩诊:手指动作、方法、顺序正确(3分) 以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和 指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节(1分)。 顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩 诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊 背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内 外对比叩音的变化(1分)。(2)直接叩诊手指方法正确(1分);检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。(3)叩肺下界移动度(3分)。 患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作 深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下 界的最低点(1分)。 当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为 浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点(1分)。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(一般6-8 cm)(1分)。9、胸部(肺)听诊(7分)(1)听诊方法、顺序正确(3分) ; 听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右 对称部位进行对比。(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称(4分) 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。10、心脏视诊(7分)(1)心脏视诊方法正确(3分); 被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧(1分)。 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)。 然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区(1分)。(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指出其部位(4 分); 能指出心尖搏动并能描述其部位正确(左第五肋间、锁骨中线内侧cm)(2分)。 能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)。 能提到可观察心前区异常搏动(1分)。11、心脏触诊(7 分)(1)触诊手法正确(3 分); 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊(1分)。 触诊时手掌按压力度适当(1分)。(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置(2 分)(3) 触诊震颤、心包摩擦感(2 分); 震颤: 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感(1 分)。 心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满 意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸(1 分)。)12、心脏间接叩诊(7 分)(1)叩诊手法、姿势正确(2 分);以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时,板指与肋间 垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确(2 分); 先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊,逐个 肋间向上,直至第2肋间(1分)。 右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋 间(1 分)。(3)叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)。叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标 记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连 线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界:右界(cm)肋间左界(cm)2-3II2-32-3III3-4W5-6V7-9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)评分办法: 方法和结果正确正确(3分)。 方法和结果基本正确(2分)。 方法和结果基本正确,画出心浊音界不正确(1分)。13、心脏听诊(7 分)(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);二尖瓣区: 位于心尖搏动最强点,第五肋间左锁骨中线稍内侧; 肺动脉瓣区: 胸骨左缘第二肋间。 主动脉瓣区: 胸骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区: 胸骨左缘第三、四肋间。 三尖瓣区: 胸骨体下端左缘或右缘。(2)听诊顺序正确(2 分);从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向或称倒8 字。(3)能表达心脏听诊主要内容(2分)。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。14、腹部视诊(7 分)
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