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从白蛋白水平推算血清钙浓度的矫正值血清钙浓度矫正值(mg/dl)=钙测定值(mg/dl)0.8(4白蛋白(g/dl)从葡萄糖推算血清钠浓度的矫正值血清钠浓度矫正值(mEq/L)=钠测定值(mg/dl)1.5(葡萄糖(mEq/L)150)/100)代谢性酸中毒时的补碱量1.公式一HCO3需要量(mmol)= HCO3正常值(mmol)HCO3测得值(mmol)体重(kg)0.42.公式二A、正常CO2结合力(50%)测得之CO2结合力0.5体重(kg)=mL(5%碳酸氢钠)B、正常CO2结合力(50%)测得之CO2结合力0.3体重(kg)=mL(11.2%乳酸钠)C、正常CO2结合力(50%)测得之CO2结合力0.6体重(kg)=mM(THAM)注:THAM系三羧甲基氨基甲烷,7.26%溶液,1.7ml含THAM1mmol低渗及等渗性脱水的补液量计算1.按体重减轻估计补液量生理盐水补液量(L)=正常血钠浓度(142mmol/L)体重减轻量(kg)/每升生理盐水NaCL含量(154mmol) 2.按血细胞压积估计补液量补液量(L)=实际红细胞压积正常红细胞压积体重(kg)0.2/正常红细胞压积。正常红细胞压积男性为48%,女性42%。细胞外液量为体重0.2。 3.按血清钠估计补液量补液量(L)=体重(kg).2(正常血钠浓度实际血钠浓度)每升生理盐水NaCL含量(154mmol) 4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量补钠量=血钠正常值(mmol)实际血钠浓度(mmol)0.6体重(kg)(女性为0.5)失水量(按血细胞比容计算)失水量(ml)=(目前血细胞比容原来血细胞比容)原来血细胞比容体重(kg)0.21000原来血细胞比容如不知道,可用正常值代替,男性和女性分别为0.48和0.42,式中20%为细胞外液占体重的比例。急性低钠血症Na+需要量Na+需要量(mmol)=(目标血清Na+浓度实际血清Na+浓度)体重0.6急性呼吸性碱中毒预期代偿预期HCO3=24PCO2参考值患者的PCO2/5注意:PCO2参考值规定为40解释:若患者的HCO3比预期的高,则同时存在代谢性碱中毒。若比预期的低,则同时存在代谢性酸中毒。代偿的限值为12-20。所以低于20的应慎重判断。急性呼吸性酸中毒预期代偿预期HCO3=24患者的PCO2-PCO2参考值/10注意:PCO2参考值规定为40解释:若患者的HCO3比预期的高,则同时存在代谢性碱中毒。若比预期的低,则同时存在代谢性酸中毒。代偿的限值为32。所以高于32的任何预期PCO2均更改为32。慢性呼吸性碱中毒预期代偿预期HCO3=24PCO2参考值患者的PCO2/2注意:PCO2参考值规定为40解释:若患者的HCO3比预期的高,则同时存在代谢性碱中毒。若比预期的低,则同时存在代谢性酸中毒。代偿的限值为12-20。所以低于20的应慎重判断。慢性呼吸性酸中毒预期代偿预期HCO3=24患者的PCO2- PCO2参考值/2.5注意:PCO2参考值规定为40解释:若患者的HCO3比预期的高,则同时存在代谢性碱中毒。若比预期的低,则同时存在代谢性酸中毒。代偿的限值为45。所以高于32的任何预期PCO2均更改为45。慢性高钠血症水的丢失量水丢失量=(实际血Na+浓度140)140实际体重0.5(女性0.4)高钠血症伴容量不足时,男性和女性体液占体重的比例分别按50%和40%计算。正常动脉血PH正常动脉血PH=6.1+logHCO3/H2CO3=6.1+logHCO3/0.03PaCO2氢离子浓度氢离子浓度H(mmol/L)=H=24(PCO2/HCO3)PCO2=动脉二氧化碳分压HCO3浓度单位:mEq/L碱中毒代偿预期PaCO2= PaCO2参考值(HCO3测定值24)0.6PaCO2参考值规定为40解释:若患者的PaCO2低于预期值,提示同时有呼吸性碱中毒。若PaCO2高于预期值,提示同时有呼吸性酸中毒。代偿的限值为55。高于55的任何预期PaCO2均更改为55。碳酸氢盐的丢失量HCO3丢失量=0.6体重(kg)(24实际血浆HCO3浓度)碳酸氢盐的替代量HCO3替代量=0.3体重(kg)碱剩余脂肪吸收率脂肪吸收率:(摄入脂肪量粪脂量)摄入脂肪量100连续进食标准试餐3天,同时测定其粪脂量3天,取其平均值。如粪脂定量6g/d,或脂肪吸收率实际PaCO2值,那么存在代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。如果PaCO2计算值实际PaCO2,那么存在代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒阴离子间隙(AG)AG=Na+浓度(CL浓度+HCO3浓度)正常值:1012mmol/L通过间接地非常规地测定血清阴离子有助于酸中毒的鉴别诊断。高阴离子间隙酸中毒见于:水杨酸中毒、肾衰、甲醇、副醛中毒、乳酸酸中毒、乙烯二醇中毒、酮症酸中毒。正常阴离子间隙酸中毒见于:碳酸酐酶抑制剂、肾小管酸中毒、输尿管转流、腹泻/胃肠道HCO3丢失。高渗透性脱水时的补液量计算1.高渗透性脱水时的补水量(ml)=血钠测得值(mmol/L)血钠正常值(mmol/L)体重(kg)4此外,补液量还包括每天正常需要量2000ml2.每日补水量(ml)=体重(kg)K实测血清钠(mmol/L)142+1500K系数男性为4,女性为3,婴儿为5。142是正常血清钠浓度(mmol/L)1500是每日生理代谢需水量(ml)3.每日补水量(ml)=体重(kg)a实测血清钠(mmol/L)142/142+1.5+1000a值男性为0.6,女性为0.55,142是正常血清钠浓度(mmol/L)1.5是每日生理代谢需水量(L)4.每日补水量(ml)=脱水前体重(kg)a实测血清钠(mmol/L)142/实测血清钠(mmol/L )+1.5+1000a值男性为0.6,女性为0.55,142是正常血清钠浓度(mmol/L)1.5是每日生理代谢需水量(L)一般第一日补给半量,余量在以后23日内补给,并根据心肺肾功能酌情调节。
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