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有关胃癌个案护理个案护理报告姓名:赵志琳科室:白天病房1 例胃癌后期化疗并发上消化道出血的护理赵志琳【纲要】总结 1 例胃癌后期化疗并发上消化道出血的护理,依据患者护理难点,严实察看生命体征及病情变化。患者病情变化快,需采取实时的办理举措,保障患者生命 . 做好并发症的察看和护理,增强健康教育,可促进患者痊愈,提升患者及家眷满意度。【重点词】胃癌后期;化疗;上消化道出血;护理上消化道出血是常有临床病症,是指胰、胆、食管、胃及十二指肠等位于屈氏韧带以上的消化道出血 1 。常发生于 3565 岁的中年男性后期胃癌患者 2 。最常有的病由于消化性溃疡食管胃底静脉曲张、出血性胃炎和胃癌,此中胃癌占 5242 。临床表现为呕血和黑便,同时还可能伴有血容量减少惹起的四周循环衰竭,甚至严重时可能致使失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为 70,再次出血的危险期为 6 周内3 。上消化道出血治疗中内科护理拥有重要的作用,促进患者病情好转的重点要素是对患者做好护理和察看,这也是促进患者疾病好转和早日痊愈的门路之一。1 临床资料11 一般资料患者男,李 xx,55 岁,因上腹部隐痛伴吞咽阻塞感 7月余,胃镜示:胃贲门恶性肿瘤,病理:胃贲门低分化神经内分泌癌,EP方案化疗 3 程,此次为行第 4 次化疗入科。患者清除禁忌后于 2015年10 月 17 日开始 EP方案化疗. 患者于 10 月18 日清晨 1 点患者无明显诱因忽然出现呕鲜血及少量血凝块,量约 1 500 m L,2:32 再次呕出约 500 mL暗红色血,神清伴头晕、乏力、口渴、盗汗等,血压 7341 mmH,g 心率 69 次min。查肝肾功能电解示尿素氮 1033 mmoLL,氮 112 mmoLL,白蛋白 3 12gL,查血惯例示红细胞 18 1 0”L,血红蛋白 49L,红细胞压积 164。治疗与转归患者暂停化疗,告病危,绝对卧床、禁食、连续吸氧,输注少浆血 400 mL。监测神志、生命体征、 24 h 进出量,开放两路静脉通路,一路惯例补液纠正电解质杂乱营养支持治疗,另一路奥曲肽 O3 mg+生理盐水 250 mL保持 2 h 连续用药,同时赐予冰生理盐水 100 mL+去甲肾上腺素 2 mg和冰生理盐水 100mL+凝血酶 5 000u 每 2 小时 1 次交替 10 mL口服止血。多巴胺 80 mg+生理盐水 250 mL静滴依据血压调理滴数连续升血压治疗。经止血、输血、克制腺体分泌、升血压、升白细胞、营养支持等治疗办理 , 经踊跃治疗护理,患者于第 21 天生命体征安稳,轻度贫血貌。患者病情逐渐恢复稳固,于第 25 天出院至外院连续赐予治疗。2 护理21 对症护理。处于出血期的患者应绝对卧床歇息直至出血停止。呕血时应立刻将病人头倾向一侧,免得血液呛入气管而造成窒息。心电监测监测生命体征,快速成立两条静脉通道以增补血容量。抽血验血做血红蛋白、血氨和尿素氮等的测定 4 。实时配血和备血。做好患者的解说工作,帮助其除去紧张、惧怕心理,一旦发现病情,立刻通知医师。22 病情察看。221 监测生命体征,预防失血性休克。注意丈量体温、脉搏、血压的变化,如发热者,可给物理降温,记录24h 进出水量,尿比重。222 察看意识和四肢状况。出血量在 5以下无显然症状;出血量在 5以上可出现眩晕、眼花和口渴;出血量在 20以上可出现烦躁不安、表情冷淡和四肢厥冷等休克症状。223 记录呕血、便血量和尿量。注意呕吐物及粪便的性状,量及颜色,呕血及便血的颜色,取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间。224 实时评估出血量,预防失血性休克。若有了血性休克,可按休克病人惯例护理。如出现意识模糊或浮躁不安时,应置床档,防备坠床。225 监测实验室指标。认识有无再出血迹象每天认识血红蛋白动态变化,有助于判断出血状况。按期监测尿素氮的变化,防止氮质血症的发生。23 化疗间歇期护理。患者行了 l d 化疗,需加增强疗后骨髓克制及胃肠道反响的察看,监测血惯例。患者重度贫血,输血的同时赐予重组人促红素升红细胞治疗。同时注意用药后不良反响。依靠泊苷和顺铂有严重的恶心呕吐反响,急性呕吐一般可连续 1 周左右,实时止吐治疗,防止引发呕血。24 基础护理。保持环境整齐寂静,减少不良刺激。做好患者口腔护理,保持口腔洁净。增强饮食指导。食品是惹起上消化道出血的重要诱因5 。每班察看皮肤受压状况实时做记录,长久受压部位需经常按摩促进血液循环。保持皮肤洁净。25 心理护理。护理人员应关怀、理解、体谅患者,合理解说病情,详尽说明各项治疗举措和注意事项。排除患者及家眷紧张情绪,护理人员要合时做好交流工作,对家眷进行心理劝导,争取有效的家庭社会支持。3 议论胃癌化疗后的患者要增强察看的不单是化疗后的不良反响,同时也要重视预防并发症的发生。急性上消化道出血是一种常有的内科急诊,易频频,一旦发生护理人员需冷静,实时配合急救,全面增强对患者察看,进行精心护理。护理工作质量的高低对患者的病情有很大的影响,所以,护理工作质量仍旧需要不断地提升。参照文件:1 唐光智上消化道出血患者的内科护理 J 中国医药指南,20lO,8(6) :1351362 蔡陈效,冀子中,陈晓琴上消化道出血病因趋向及有关要素分析J :胃肠病学和肝病学杂志, 2008,17(5) :3873893 杨玉秀门静脉高压上消化道出血的药物治疗 J 中国临床医生,2004,32(4) :11134 张丽霞综合护理干涉对肝硬化归并上消化道出血病人的影响J 全科护理, 2012,10(6) :4984995 王海兰,付云华,王艳芝,等肝硬化并食管胃底静脉曲张破碎出血诱因剖析及护理 J 内蒙古医学杂志,2005,37(3) :274-2753、真真的心,想你;美美的意,恋你;暖暖的怀,抱你;甜甜的笑,给你;痴痴的眼,看你;深深的夜,梦你;满满的情,宠你;久久的我,爱你!4、不论从什么时候开始,重要的是开始此后不要停止;不论在什么时候结束,重要的是结束此后不要懊悔。爱情来了,你还在踌躇么?5、美女,我注意你许久啦,就是不知道怎么表白。我翻来覆去,思来想去,最后想到一个勇敢的方法,我要俘虏你的心,让你爱上我。爱上了吗?6、对你的爱意,早已飞过万水千山,飞到你眼前,请你张开眼,认真看认真听,我的眼睛为你光亮,我的嗓音为你歌唱,来吧,让我们一同飞舞爱情之歌!7、爱你没商议,你的眼睛眨一下,我就逝世,你的眼睛再眨一下,我就活过来,你的眼睛不断地眨来眨去,于是我便寻死觅活!8、由于深爱,找不到词汇解说,由于深爱,找不到语言归纳,由于深爱,只好发条短信,轻声说一声“我爱你”这,不是三个字,而是一辈子!9、我对你的心是鲜啤酒,清亮甘冽;我对你的情是葡萄酒,味美甘甜;我对你的爱是刀烧酒,热忱浓郁;醉倒在怀,无穷爱恋。10、人生短短几十年,不要给自己留下了什么遗憾,想笑就笑,想哭就哭,该爱的时候就去爱,无谓压迫自己。人生的愁闷有二,一是欲念没有被知足,二是它获得了知足。11、一片琼花天庭落,万里江山披银河,冰凌也有相思苦,写意窗花含泪说,稍纵即逝夜梦短,早有晨曦盼春歌。想你,我的心会和你一同出发,祷告每一个拂晓。12、戒指好似爱情,戴在手上,也是戴在心上;伤在心上,便也伤在手上。不敢碰的,是那内心的伤;不肯摘的,是那难舍的爱。13、在追求爱情的列车上,透过车窗,能够赏识到很多优美的风景,可是,请不要迷恋,由于终点站才是真实的目的地。希望我能够成为你永久的终点站!14、爱一个人真的好难,让我欢欣让我忧!假如不让我去爱你的话,我会更痛苦,更徘徊。所认为了我自己,我仍是爱着你吧!15、真挚的浅笑,每一次心跳,也许寂然无声,却赛过空幻的天长地久;真情的碰撞,灵魂的切合,也许不够浪漫,却赛过无数的真情告白。16、此时现在我又想起了你,想你的感觉是一种酸酸的痛!不可以打电话告诉你,只想用文字亲亲你!记着爱你的人一直是我!17、爱你一万年,夸张!爱你五千年,绝望!爱你一千年,荒诞!爱你一百年,太长!接连爱你七十年,只需我身体健康,就是我的强处!18、假如不爱你,不会为你守着誓词,假如不爱你,不会蒙受全部的罪反感,假如不爱你,不会因你而绽开幸福的光彩。19、一个锋利并模糊眼神,传达心中纠结感情,我们的距离愈近或愈远。发条朴实并低调的信息,尽享真情互动,指尖点点,送你的倒是心中真情满满。20、上帝给了我这份缘,所以我每天都在天堂。生活里由于有了爱,所以我身旁幸福洋溢。日子里面有了你,所以每日我都很美。
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