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老年人压疮的预防护理压疮又称压力性溃疡、 褥疮,是由于局部组织长期受压, 发生 持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。一、护理评估(一)老人意识状态, 是否有嗜睡等。 是否有感觉异常(二)活动能力、自己改变体位的能力。是否长时间卧 床。(三) 皮肤的完整性。(四)有无经常受潮湿、摩擦等刺激。 (五)营养、身体状况: 极度消瘦、体质衰弱、偏瘫。二、病因(一)压力因素1. 垂直压力 引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持 续性垂直 压力,特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床 或坐轮椅、夹板内 衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、 局部长时间承受超过正常毛 细血管的压迫,均可造成压疮。2. 摩擦力 摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层。 当病人在 床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦, 如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的 浸渍时,易发生压疮。3. 剪力 所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生 一平行反 方向的平面滑动,是由摩擦力与垂直压力相加而 成。它与体位关系密 切,例如平卧抬高床头时身体下滑,皮 肤与床铺出现平行的摩擦力, 加上皮肤垂直方向的重力,从 而导致剪力的产生,引起局部皮肤血液循环障碍而发生压 疮。(二)营养状况 全身营养缺乏,肌肉萎缩,受压处缺乏保护,如 长期发 热及恶病质等。全身营养障碍,营养摄入不足,出现蛋白质 合 成减少、 负氮平衡、 皮下脂肪减少、 肌肉萎缩, 一旦受压, 骨隆 突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力, 受压处缺乏肌 肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍出现 压疮。(三)皮肤抵抗力降低 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如 石膏绷带和夹 板使用不当、 大小便失禁、 床单皱褶不平、 床上有碎 屑等) 使皮肤抵抗力降低。三、护理防范(一)如果是卧床病人,务必每两小时翻身 1 次,翻身 时避免 拖、拉、拽等。减少摩擦,防止损伤皮肤。并时常查 看病人皮肤尤其 在骨突处是否有发红现象。(二)使用防压力床垫 : 如气垫床、水床、水囊等。以 减少组织 受压。不宜使用可引起溃疡的圈状垫,如橡胶气圈 和棉圈。 三)勿用太热热水洗澡,勿用刺激性药皂洗澡。身体 清洁后用水性乳 液涂抹皮肤。避免皮肤过湿或过干。(四)保持身体的清洁。 穿着易吸汗的衣服。 保持床单、 衣 物平整。床单、衣服湿掉必须马上更换。(五)大小便失禁者需勤换尿片、衣裤。及时清洁会阴 部及肛周 皮肤。不可让病人直接卧于橡胶单 (或塑料布 ) 上, 严禁使用破损 的便盆。(六)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人,要检查衬 垫是否平 整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤 颜色改变。(七)供给足够的营养:高维他命 C 、高蛋白、高热量 的饮食。(八)坐轮椅或椅子时勿长时间,可使用软坐垫减少臀 部受压(九)换药时需采用消毒过的医材用物。(十)有伤口时勿自行采用草药、 中药或外用药膏涂抹, 请依 照医护人员教导方式换药。四、压疮的护理(一)淤血红润期 护理要点:此期应及时去除病因, 采用各种 预防措施,阻止压疮的发展。(二)炎性浸润期 护理要点:此期应保护皮肤,避免感 染,除加 强减压措施外,采取治疗措施。对未破的小水疱可 用厚层无菌敷料包 扎,减少摩擦,防破裂感染,让其自行吸 收。大水疱用无菌注射器抽 出疱内液体,涂以消毒液后用无 菌敷料包扎。(三)溃疡期 护理要点:除全身和局部措施外,应根 据伤口情 况,按外科换药法处理。创面有感染时,局部处理 原则是解除压迫, 清洁创面,祛腐生新,促进愈合。该期亦 可辅以红外线照射,使疮面 干燥,有利于组织修复。
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