关节脱位复位技术基本操作颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见,多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位、【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食、咀嚼、吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。【复位】1、予每侧关节腔内注入2普鲁卡因5ml下手法复位。2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁、术者面对而站,纱布包好两拇指伸进其口,分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开,其余手指逐渐将下颌向后、上方托起,可听到“咔嗒一声,迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合、咬合关系良好示复位成功、3、位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定23天,松紧度以能小口进食、说话无障碍为限。肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头与肩胛盂构成,因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤就是肩关节脱位主要原因,多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位、前脱位常见,因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击,上肢外展、外旋位手掌着地时间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位,肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下,以喙突下脱位最常见。【诊断】1、明确上肢外展外旋或后伸着地得外伤史,肩部肿痛、畸形、功能障碍、2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出,下方凹陷,呈现典型得方肩畸形，上臂外展20。30。弹性固定。应考虑肩关节脱位得可能、3、肩部触诊关节盂空虚感,在不同位置可触摸到有肱骨头: 盂下型:患侧上肢长于健侧,腋窝可触到圆滑得肱骨头。 喙突下型:在喙突下可触摸到肱骨头。 锁骨下型:锁骨下可触到肱骨头。 后脱位:肩前方变平,喙突及肩峰明显突出,上臂内旋畸形,肩胛冈骨下可触到肱骨头、 肩关节脱位合并骨折:局部肿痛,肱骨头附近明显压痛,或有淤血斑,应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。4、Dugas征阳性患侧肘部紧贴胸部时,手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁;又称搭肩试验。5、X线检查能证实脱位得类型，还能发现就是否合并骨折、【鉴别诊断】肱骨外科颈骨折: 相同点:伤后肩部肿痛,功能障碍、 不同点:骨折有大片瘀斑,肩峰下可触及大结节饱满,有骨擦音,无弹性固定，无方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征阴性。【复位】1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。2、Hippocrates法复位：患者仰卧位,术者立于患侧,双手握患者腕部持续牵引,足跟置于腋下,加大牵引力同时外旋患肢并内收保持35分钟即可复位,常能听到或感到复位得弹响声；再作Dugas征检查，由阳性转为阴性、一般左肩脱位用左足,右肩脱位用右足。又称手拉足蹬法。3、旋转法:患者坐位或仰卧位，助手对抗牵引。术者一手握腕部、屈肘90,另一手握肘部持续牵引,同时使上臂外展,然后外旋内收,肘贴胸壁,内旋上臂将患侧手掌放到健侧肩上,即可复位。4、固定：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，曲肘90,腋窝垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长12周。若关节囊损伤严重或肩带肌肌力不足者,术后摄片会有肩关节半脱位,宜将患者手掌搭在对侧肩部,肘部贴近胸壁,绷带将上臂固定在胸壁,并托住肘部可纠正肩关节半脱位。5、功能锻炼:早期作腕、手关节活动。解除固定后,练习肩关节各个方向得活动。肘关节脱位【病因】外伤就是导致肘关节脱位得主要原因,占全身关节脱位第一位,多见于青壮年。间接暴力所致后脱位常因肘关节直立跃倒,手掌着地,暴力上达尺骨鹰嘴撞击鹰嘴窝,产生杠杆作用,肱骨下端突破关节囊滑向前方,尺骨鹰嘴则滑向后方、肘关节前脱位常由直接暴力造成尺骨鹰嘴骨折引起。【诊断】1、典型外伤史。伤后肘部肿痛，功能障碍、2、肘部后突畸形。3、前臂处于半屈位120135。，并有弹性固定、4、肘后空虚，可触到凹陷。5、肘后三角关系发生改变。6、X线检查肘关节正、侧位可确切脱位得方向及有无合并骨折。侧方脱位可合并神经损伤,应检查手部感觉、运动功能。7、专有体征:畸形 后脱位:鹰嘴后突,上方凹陷,肘部呈鞋样畸形;在肘后可触及尺骨鹰嘴上窝,肘窝饱满;肘后三角改变;前臂短缩,肘内、外翻畸形; 前脱位:肘关节后伸,屈曲受限,肘窝部隆起,可见前臂掌侧变长,肘后触诊可触到尺骨鹰嘴骨折裂隙及骨折端 侧方脱位:肘内外径增宽,肘内、外翻畸形,肘内侧或外侧可触及移位得尺骨鹰嘴。前臂处于半屈位120135,并有弹性固定。【鉴别诊断】肱骨髁上骨折: 相同点:伤后肘部疼痛与靴状畸形; 不同点:本病局部肿胀明显,肘后三角关系正常,有骨摩擦音及异常活动,无弹性固定，X线显示骨折影像。【复位】1、治疗原则单纯脱位,无严重副损伤得病例,一般手法复位为主、关节脱位合并重要血管损伤、骨折以及陈旧性关节脱位者应手术治疗、2、复位方法可以采用一人复位:术者站病人前面提起病人患肢,环抱术者腰部,使肘关节置于半屈曲位置。一手握住患者腕部,沿前臂纵轴作持续牵引,另一拇指压住尺骨鹰嘴突,亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。患者坐位,助手立于患者背后双手握上臂向后拔伸;术者站在伤侧前面双手握腕部在前臂旋后位牵引数分钟后,一手继续牵引,一手按在肘部,拇指放在肱骨下端前方后推,四指将鹰嘴向前托提,同时屈肘可复位。注:完全伸肘位牵引易撕断肱肌、屈肘90位牵引易撕断三头肌,均不宜采用）、3、固定、功能锻炼用超肘关节夹板或石膏固定肘关节屈曲90并悬吊胸前3周，作肱二头肌收缩,活动手指与腕部。去除固定后及早练习肘关节屈、伸与前臂旋转活动。禁止强力拉扯以免引起关节周围骨化性肌炎。注:手法复位失败常表示关节内有骨块或软组织嵌入,超过3周得陈旧性脱位,或合并神经血管损伤时切开复位、桡骨小头半脱位【病因】桡骨头半脱位多见于5岁以下得小儿,男性多于女性,左侧略多于右侧。小儿环状韧带松弛薄弱,绕骨头发育不全,在前臂受到突然牵拉时,绕骨头可从环状韧带中拖出,牵引力去除时,环韧带即可卡于绕骨头与肱骨小头之间,形成半脱位。【诊断】1、患儿有腕、手被向上牵拉史。（部分患儿有过去脱位病史）2、伤后肘外侧轻度肿痛,患肘功能障碍,患侧拒绝握物。3、患儿肘部拒绝检查,肘部无明显得畸形,患肘呈半屈曲,前臂旋前位。4、绕骨头处压痛明显,被动远动或屈肘时哭闹。5、X线肘关节正、侧位像多无异常【鉴别诊断】肱骨髁上骨折:相同点:伤后局部肿痛,不能抬举取物。不同点：多有跃扑外伤史，髁上压痛明显,X线可显示骨折线、桡骨小头骨折: 相同点：伤后局部肿痛、不能抬举取物、不同点：多因摔伤所致，有骨擦音，X线可显示有骨折或骨骺分离。【复位】手法复位,不必任何麻醉、术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲90,并作旋前旋后活动，反复几次，可感到轻微得弹响声。肘关节旋转、屈伸活动正常,恢复取物活动就是复位成功得标志、注：复位后不必固定,嘱其家长避免再次牵拉患肢,不可再暴力牵拉、髋关节脱位【病因】髋关节不易脱位、当髋关节处于屈曲、内收位,间接暴力、如弯腰劳动时重物压背货坐车膝部受到猛然碰撞,可将股骨头推向后上方而致后脱位;前脱位或中心型脱位即股骨头冲破髋臼穿入盆腔内,均很少见。【诊断】1、髋关节后脱位得典型变现：患肢缩短,髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形、有明显外伤史,通常暴力很大。有明显得疼痛,髋关节不能活动。 患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。 可以再臀部摸到脱出得股骨头，大粗隆上移明显，大转子上缘位于Nelaton线以上、 部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，23个月后会自行恢复。神经损伤原因为股骨头压迫,持续受压使神经出现不可逆病理变化。2、髋关节前脱位得典型表现：髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。3、髋关节中心型脱位得典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷得程度决定;由于后腹膜出血甚多,出现失血性休克。移位明显者肢体短缩、外旋畸形;大转子平坦或内陷。4、X线检查： 后脱位X线检查:X线髋关节正侧位见股骨头向髋臼后上方移位，停留在髋臼得后上方,部分合并髋臼后上缘骨折者,X线片上可见有骨折线、 前脱位得X线检查：闭孔部脱位:股骨头移位至闭孔部前方,髋关节轻度外展外旋,小转子明显。耻骨部脱位:股骨头移位至耻骨上支,侧位片股骨头位于髋臼前方。臼前脱位:股骨头与髋臼重叠,股骨外旋、小转子明显、股骨颈变短、髋关节间隙异常。【鉴别诊断】1、股骨颈骨折:相同点：有外伤史，伤后局部肿痛、畸形、功能障碍、肢体缩短；不同点：本病有骨擦音，无弹性固定,X线可显示骨折类型。2、髋部扭挫伤：本病局部肿胀明显,皮下大片瘀血,功能障碍轻,无弹性固定,关节盂无空虚感,X线检查无异常、【复位】髋关节脱位复位时需肌松弛,尽早在全麻（老年、小儿）或持硬、腰麻（青壮）下。复位位宜早，最初2448h时复位得黄金时期，最好尽可能24h内复位完毕,4872h后再行复位十分困难,并发症增多,关节功能亦明显减退。1、All1s法：患者仰卧于地上,一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆、术者面对患者站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90,然后以双手握住患者得腘窝做持续得牵引,也可以前臂得上段套住腘窝做牵引,待肌肉松弛后,略作外旋,便可以使股骨头还纳至髋臼内。能感到明显得弹跳与响声,提示复位成功、畸形消失,髋关节活动亦恢复、又称提拉法。屈髋拔伸法。2、旋转复位法：患者仰卧位,助手固定患肢踝部,以对侧肘窝部托住腘窝部,顺股骨轴线方向作屈膝屈髋90牵引,然后在牵引下,使髋关节内旋、内收,使股骨头与髋臼上缘分离,再作屈髋,尽量使大腿贴及腹部,使股骨头向前下方滑动,再将患肢大腿外展外旋,使股骨头滑至100左右时,即可听到入臼声或感到复位时入臼感,复位成功。注:一般收入住院部治疗,门诊治疗极少。