养老护理技术操作规范及评分标准目录 1. 进餐护理 2. 口腔护理 3. 鼻饲技术 4. 穿脱衣 5. 变换卧位法6. 床上擦浴 7. 床上洗头8. 轮椅转移技术9. 生命体征测量、血压、血糖测量10. 心肺复苏术(一) 进餐护理【操作要点及评分标准】操作项目操作环节标准分操作准备用物准备:根据需求,准备餐具、食物、围裙、纸巾等护理员准备:服装整洁,洗净双手老人准备:洗净双手1餐前评估是否需要大小便,并根据需要协助是否需要佩戴义齿,服用餐前口服药 1 操作环节 1. 沟通:提醒老人进食,询问有无特殊需求 12. 移动:将备好的菜肴放至餐桌适当位置,并协助老人移至餐桌13. 摆放体位: 根据老人自理限度及病情采用适宜的体位(轮椅坐位、床上坐位、半坐位等) ,为老人带上围裙或颌下垫巾 2 4 协助进餐:将已准备好的食物及餐具摆放在餐桌上 3 可自行进餐者: 介绍菜肴, 指导老人上身坐直并稍向前倾, 头稍向下垂,进餐时细嚼慢咽,不要边进食边发言不可自行进餐者:由护理员喂食, (若为偏瘫者,坐在老人健侧) 介绍菜肴, 取少许食物用掌侧腕部, 感受并估计食物温热限度, 询问老人需要的菜肴,小心喂食。若以汤匙喂食, 勺子与嘴唇呈水平状态, 每喂食一口, 食物量以汤匙的 1/3 为宜,等看到老人完全咽下后再喂食下一口5. 整理: 协助老人进餐后漱口, 擦拭口角, 撤下餐具。叮嘱老人保持进餐体位 30 分钟后再卧床休息。清洗餐具并放回原处备用,必要时 进行消毒。1 注意事项1. 食物温度适宜,温度太高,则易发生烫伤;温度太低,则会引起胃部不适 2. 进餐后不宜立即平卧,以防止食物反流 3. 对于咀嚼或吞咽困难的老人,可将食物打坏成糊状,再协助进食 4. 老人进食中如发生呛咳、噎食等现象,立即急救解决并告知医护人员或家属总分(二) 口腔护理【操作要点及评分标准】操作项目操作环节标准分操作目的1. 保持口腔清洁,防止口腔感染等并发症 2. 观测口腔内的变化,提供病情变化的信息 3. 保证老人舒适1操作准备 护理员准备:服装整洁,洗净双手老人准备:置于合适体位(平卧、半卧位) 用物准备: 漱口杯、漱口水、大棉棒( 或牙刷牙膏)、毛巾、污物碗、必要时备润唇油 1支 1操作评估 观测老人口腔卫生状况, 有义齿者取下, 向老人解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点1 操作环节 1. 沟通: 携用物至老人床旁,向老人解释,取得合作1 2. 摆放体位: 协助老人侧卧或仰卧,头偏向一侧 2 4. 协助护理: 取毛巾围于老人颌下, 置漱口杯于口角旁, 协助老人漱口( 昏迷者禁忌) ,必要时湿润口唇擦洗或刷牙顺序:对、近侧上下齿咬合面对侧上内侧面上咬合面下内侧面下咬合面(由内向外,纵向擦洗到门齿) ,弧形擦洗对侧颊部,同法擦洗近侧。擦洗硬腭、舌面及舌下协助老人漱口,擦干嘴唇再次查看口腔情况,拟定是否清洗干净 3 4. 整理: 撤去用物, 询问老人有无不适及需要, 协助老人取舒适体位, 整理床铺 1注意事项1. 昏迷者注意棉棒干湿度,严禁漱口 2. 每次含漱口水的量及棉棒蘸水的量不可过多, 避免发生呛咳或误吸 3. 擦拭上颚及舌面时,位置不可太靠近咽部,以免引起恶心、不适总分(三) 鼻饲技术【操作要点及评分标准】操作项目操作环节标准分操作目的 保证不能经口进食的老人从胃管注入流质食物, 保证老年人摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复 1操作准备护理员准备:服装整洁,洗净双手,检查灌注器等用物完好情况用物准备: 38-40 鼻饲液、灌注器、温水一杯、污物杯、毛巾 1 操作评估1. 查看鼻腔有无红肿、炎症, 鼻饲管皮肤固定情况, 鼻饲管有无脱出 2. 查看上次鼻饲时间,鼻饲量 2 操作环节 1. 沟通: 向老人解释,取得合作 1 2. 摆放体位: 协助老人取坐位或半卧位( 上半身功能良好) 或床头抬高 30角, 颌下垫毛巾 1 3.检查鼻饲管: 检查鼻饲管是否在胃内,反折胃管末端,打开盖帽, 将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸, 有胃液或胃内容物被抽出。反折胃管末端,并盖帽。4. 进行鼻饲: 抽吸少量温开水( 20-30ml )缓慢灌注,以拟定鼻饲管通畅并润滑官腔,反折胃管末端,并盖帽。抽吸鼻饲饮食, 推注少量于掌侧腕部测试温度, 以温热、不烫为宜。反折胃管末端,打开盖帽,连接胃管,缓慢灌注。鼻饲饮食所有灌注完毕, 抽吸 30-50 毫升温开水缓慢注入, 盖好鼻 3 饲管盖帽。保持鼻饲体位 30 分钟后,恢复平卧位。35.整理:撤下毛巾,整理床铺清洗用物。将灌注器在流动水下冲洗干净, 并用开水浸泡消毒备用准确记录鼻饲时间和鼻饲量, 重点观测老人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适并记录 1注意事项1. 长期鼻饲的老人,每日晨、晚间应做口腔护理,保持口腔清洁2. 需要吸痰的老人, 应在鼻饲前 30 分钟给予吸痰; 鼻饲前后 30 分钟内严禁吸痰,以免引起老年人胃液或食物反流及误吸3. 需服用口服药物时,如片剂应研碎、溶解之后再灌注4. 鼻饲前, 抽吸胃液, 若发现胃液呈深棕色或感觉异常, 应立即告知医护人员5. 鼻饲过程中, 若出现恶心、呕吐等情况应立即停止鼻饲, 观测病情并告知医护人员6. 鼻饲后,叮嘱老人保持体位 30 分钟后再卧床休息,有助于食物消化和吸取,以防食物反流引起误吸 7. 灌注器一周更换一次, 每次鼻饲量不超过 200 毫升, 两次鼻饲间隔不少于 2 小时总分(四) 穿脱衣训练【操作要点及评分标准】操作项目操作环节标准分操作准备环境准备:关闭门窗,温湿度适宜护理员准备:衣着整洁,洗净双手,保持双手温暖老人准备:取合适体位用物准备:备干净衣物,必要时备保暖用的小毛毯或披肩 1操作评估 1. 环境温湿度适宜,衣服特点 2. 老人身体状况、自理限度、肢体活动情况、偏瘫限度等 1 操作环节 1. 沟通: 向老人解释,取得配合 1 2. 环节: 穿脱对襟上衣偏瘫者穿衣: 站在老人麻痹侧,先帮老人穿麻痹侧的衣袖,健侧老人自己穿(或协助) 偏瘫者脱衣: 站在老人健侧, 解开上衣纽扣, 先帮老人脱下健侧衣服,麻痹侧让老人自己脱(或协助) 3卧床者穿脱衣: 解开上衣纽扣,一手扶住老人肩部,另一只手扶住髋部, 协助老人翻身侧卧面向自己, 脱去一侧衣袖(若老人一侧肢体偏瘫,应卧于健侧,患侧在上,先脱患侧) 取清洁上衣穿好一侧( 或患侧) 的衣服, 其余部分( 清洁的和被更换的上衣)平整地掖于老年人身下 协助老年人取平卧位, 从老年人身下拉出清洁的和被更换的上衣。脱下被更换的上衣, 穿好清洁上衣另一侧衣袖( 或健侧), 扣好纽扣。平拉老人上衣的衣身、衣袖, 保证身下拉出清洁的和被更换的上衣。脱下被更换的上衣, 穿好清洁上衣另一侧衣袖( 或健侧) ,扣好纽扣。3穿脱套头上衣偏瘫者穿衣: 先将老人袖子卷起来, 从袖口处伸进一只手将袖子套在自己的手上, 并握住老人麻痹的手, 另一只手将袖子套在老人麻痹侧的手臂上, 再套头, 将衣服拉至胸部, 老人运用健肢套住另一侧衣袖,并平整衣服。偏瘫者脱衣: 站在老人健侧, 先帮老人脱健侧衣袖, 麻痹侧衣袖老人自己脱, 指导老人运用健肢将衣服上拉至胸部, 最后脱掉上衣。 3卧床者穿脱衣: 协助老人将上衣下端上拉至胸部, 一手托起老人头部, 一手从背后向前脱下衣身部分。一手扶住老人肩部, 一手拉住近侧袖口,脱下一侧衣袖,同法脱下另一侧衣袖。卧床者穿衣: 辨别套头衫前后, 护理员将一侧衣袖卷起并伸入, 握住老人手腕(或麻痹侧) ,将衣袖套入手臂,同法穿好另一侧一手托起老人头部,一手握住衣身背部的下开口至领口部分,套入老人头部。 协助老人将套头衫衣身向下拉平,整理衣服至平整。33. 整理床铺: 协助老人取舒适卧位,保证老人衣服平整。1注意事项 1. 操作轻柔快捷,避免老人受凉 2. 协助老人取坐位时注意安全总分(五) 体位转换【操作要点及评分标准】操作项目操作环节标准分操作目的 1. 随时变换体位,促进老年人的血液循环,防止压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症 2. 在康复训练中, 为实现康复治疗和康复护理的预期效果, 常需要体位转换的配合 1操作准备护理员准备:衣着整洁,言语和蔼老人准备:故意愿且身体状况可物品准备:软枕(或体位枕) 、毛毯 1 操作评估全面评估老年人的身体状况、疾病的限度等, 与老人及家属充足沟通, 了解老人生活习惯。2操作环节 1. 沟通: 与老人解释说明要进行的动作,取得老人配合 12. 环节:仰卧位至坐位转换老人呈仰卧位,双上肢置于身体两侧,双臂肘关节屈曲支撑于床面上,护理员站在老人侧前方,以双手付托老人双肩并向上提拉。嘱老人运用双肘的支撑抬起上部的躯干后,逐渐改用双手掌撑住床面,支撑身体坐起调整坐姿,保持舒适坐位 3仰卧位至起立转换1. 协助至侧卧位: 嘱老人将头偏向一侧,双手交叉放于胸腹部, 双膝屈曲, 双足支撑于床面上。( 若为偏瘫者, 尽量用其健侧手臂抱住瘫痪侧手臂置于胸部,把偏瘫侧腿放在健侧腿上) 护理员站在老人需转向的一侧, 前后两腿分开、屈膝、弯腰,一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝盖部, 将老人朝自己侧翻转2. 协助床边坐起: 协助老人将双下肢垂放在床边,然后用双手托住老人肩部并向上牵拉,嘱老人用一侧上肢支撑身体,将老人扶起坐在床边 3. 协助老人起立: 自立度高者: 让老人稍向前坐,收腿,双腿分开与肩同宽 反手握住老人的手，鼓励老人身体前倾，一起用力站起来。机应力量强者：让老人稍向前坐，收腿，双腿分开与肩同宽（偏瘫者协助）护理员与老人相对而站，一条腿站于老人双腿之间，双腿前后分开，上身稍微前倾，屈膝，双手环抱住老人腰部嘱老人用双手（或健肢）抱住护理员颈部，用双腿（或|健腿）支撑身体，同护理员一起用力站起来。 33.观测：随时询问老人感受，是否有头晕、恶心等不适，注意观测老人面色、表情，一旦出现异常，应立即业止操作，恢复先前体位2注意事项1.对留置有输液管、尿管等管路的老年人，应先将导管妥善安顿固定，翻身后要检查导管，保证通畅2.从卧位转换成坐位时，动作要缓慢，特别是长时间卧床者，以免出现体位性低血压3.体位转换时观测老人皮肤受压情况4.为了发挥老人的潜在能力，不要过多地为其提供帮助，要善于鼓励并耐心等待，多让老人自己去做总分（六）床上擦浴【操作要点及评分标准】操作项目操作环节标准分操作准备护理员准备：衣着整齐，洗净双手老人准备：老人平卧于床上环境准备：房间温度2426，水温调节为40左右（手伸进水中，温热