业主专属健康管理计划姓名性别出生年 月年龄（岁）民 族口汉族少数民族（）家庭住 址电 话职 业婚姻状 况口未婚 口已婚 口丧偶 口离婚生命 体征体温(C)脉搏（次/分）呼吸（次/分）血压(mmHg)身高（Cm）体重(Kg)血A型 B型 AB型 口0型 口不详型体 型:偏胖型匀称型口偏瘦型营 养口营养过低 口适中 营养过高状况体育 锻炼口每天每周一次以上偶尔口不锻炼饮食 习惯口荤素均衡 口荤食为主 口素食为主 口嗜盐 口嗜酒 口嗜糖吸烟 情况口从不吸烟口已戒烟口吸烟（平均每天 支）饮酒口从不偶尔经常情况每天既往 病史现病 史用药 情况过敏 史自我 评估口满意基本满意说不清楚不太满意不满意现存的主要 健康问题及隐患1.2.3.生 理 健 康短期 目标长期:目标健康 计划1.适量运动早上中午晚上运动方 式持续时间是否坚 持效果如 何2.合理膳食3.评估心 理 健 康短期 目标长期 目标健康 计划1.2.3.评估;管 理短期 目标长期:目标健康 计划1.2.3.评估综合评估附:营养食谱周计划食谱服务 对象标准体重（kg）体质指数BMI劳动强度口极轻体力劳动轻体力劳动口中体力劳动重体力劳动全日能量供给食谱类型量周一周二周三周四周五周六周日早 餐用 料餐午用 料晚 餐用 料备注：标准体重（kg）：身高-105= （） kg10%BMI （kg/E）=实际体重9（身高X身高）BMI参考值：28肥胖全日能量供给量=标准体重（kg）；单位标准体重能量需要量人体二大营养素所占比例：蛋白质10%15%20%30%55%65%各体力劳动能量消耗：体型极轻体力 劳动轻体力劳动中体力劳 动重体力 劳动消瘦3540454540正常2530354045肥胖202525303540健康管家: