长沙电大内科护理学课件雷鹂第一章 绪论一、内科护理学课程的任务1内科护理学是研究内科常见疾病的病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗要点、及对内科患者进行整体护理、促进健康的科学。作为来自临床一线的护理工作者，大家的临床实践告诉我们，在各科疾病中，内科疾病是最常见的。我们要做好护理工作，必须了解这些常见病的原因、发病机制、临床表现、检查以及治疗的要点，在此基础上对患者实施有效的整体护理并进行健康教育。例如：对于糖尿病病人的护理，其中很重要的一项是对患者进行疾病知识及其防治的教育。如果我们不了解糖尿病的基本概念、基本临床表现、并发症以及有关治疗的知识，就不能向患者宣传预防疾病的知识。2内科护理学为系统的思考和分析临床问题奠定了基础内科护理学按照机体的器官、系统的组成介绍疾病的发生、发展，如循环、呼吸、消化等等。每一个系统的疾病首先要复习解剖生理特点、病理生理特点，然后介绍疾病的病因、发病机制、临床表现、检查、治疗、护理、健康教育等。这种介绍疾病的思路培养我们系统思考问题的方法，遇到患者我们如何来思考问题、询问病史、做出判断，帮助我们少走弯路。3内科护理学与基础医学课程之间的关系学习内科护理学须具有相应的基础医学课程的基础。特别是应具有生理学、病理生理学、病理学、药理学等课程的知识。内科护理学涉及的各系统常见疾病，例如高血压病。需要比较熟悉心血管系统的解剖学和生理学知识，高血压病的病理学知识，这样才能比较好的理解高血压病的临床表现、治疗以及护理。二、内科护理学的基本内容内科护理学包括十章的内容，绪论、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液及造血系统疾病、内分泌代谢性疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病、神经系统疾病。各个系统主要介绍常见病，如循环系统疾病:总论、心功能不全、休克、心律失常、心脏骤停、人工心脏起搏和心脏电复律、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、病毒性心肌炎。三、内科护理学的学习资源1文字教材姚景鹏主编，中央广播电视大学出版社出版。内科护理学文字教材是一本融学习内容和指导内容为一体的“合一型”教材。2录像教材本课程录像教材18学时，讲授各系统疾病中的重点疾病，特别是疾病的概念、临床表现、有关检查、治疗和护理措施。第1讲：绪论、冠心病 第2讲：心肌梗死第3讲：高血压病 第4讲：心功能不全第5讲：呼吸系统疾病总论 第6讲：慢性阻塞性肺疾病 第7讲：支气管哮喘 第8讲：肺癌 第9讲：消化性溃疡 第10讲：肝硬化 第11讲：肝性脑病第12讲：泌尿系统疾病总论第13讲：慢性肾功能衰竭第14讲：贫血第15讲：白血病第16讲：糖尿病第17讲：中毒总论、有机磷中毒第18讲：脑血管疾病四、内科护理学的学习建议1明确学习目的2制定学习计划3认真读书，做笔记4用好录像教材5特别注重人体解剖、生理、病理等基础医学知识的复习6上好见习课7学会寻求学习支持服务，参加网上教学活动8参加教学点辅导，认真完成形成性考核9用内科护理学的理论指导临床实践。内科护理学的考核本课程考核采用形成性考核和期末结业性考试相结合的方式。形成性考核占课程总成绩的20，内容包括：自主学习、参加辅导、收看录像、参加网上教学活动、完成形成性考核册、参加课程见习，其中课程见习有3次为记分考核，占形成性考核成绩中的8。期末结业性考试占课程总成绩的80。课程总成绩满分为100分，60分为及格。期末结业性考试为闭卷考试，实行全国统考。根据考核说明，由中央电大统一命题、统一评分标准、统一考核时间。考试时间为90分钟。试卷满分为100分。期末考试的题型包括：名词解释、单项选择题、简答题、应用题；期末考核的重点是各章中掌握和熟悉的层次。第二章 循环系统疾病学习目标掌握：1循环系统疾病常见症状及其护理2急、慢性心力衰竭,休克的定义、临床表现、治疗要点、护理及健康教育，急性心力衰竭急救措施3心脏骤停概念、病因、临床判断、措施及处理4冠心病的概念、分型、临床表现、治疗要点、护理及健康教育、动脉粥样硬化易患因素5高血压的定义、诊断标准、临床表现、治疗要点、护理及健康教育一、循环系统概述（一）循环系统的结构与功能（下载解剖图）1、心脏（1）心脏的组织结构（2）心脏的传导系统（3）心脏的血液供应2、血管（阻力血管、功能血管、容量血管）3、调节循环系统的神经体液（交感、副交感、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、电解质 、激素）（二）循环系统的诊断病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断（三）护理评估病史、身体评估二、循环系统疾病常见症状及护理（一）心源性呼吸困难 1、概念2、原因3、护理评估（病史、身体评估、实验室及其他检查）4、常用护理诊断：1）气体交换受损2）活动无耐力3）焦虑5、目标6、护理措施及依据护理措施1） 调整体位 安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动.2.）稳定情绪 了解病人心态,改善呼吸运动3）休息 根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻.4）供给氧气 给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入.5）静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.6） 密切观察病情变化 观察呼吸困难的特点 程度 发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应迅速给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.7、评价（37项后面的症状都是有这些项目，不难理解，自己看书）（二）心源性水肿1、概念：心源性水肿是由于心脏功能障碍引发的机体水肿.，各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿，最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。2、心源性水肿的特点为：1）水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少（由于心输出量减少肾血流量减少），肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。2）水肿先从身体的下垂部位开始（回心血量减少体循环淤血），逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。3）伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。3、护理评估（病史、身体评估、实验室及其他检查）4、常用护理诊断：1）体液过多，与右心衰体循环淤血有关。2）皮肤完整性受损的危险，与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。5、目标1）病人水肿减轻或消失；2）皮肤完整，不发生压疮。6、护理措施及依据：1）饮食护理给予低盐、高蛋白、易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。向患者和家属说明限制钠盐的重要性，应嘱咐患者尽量不食用各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品等加重水肿食物，可用糖、醋等调节口味，以增进食欲。 2）维持体液平衡，纠正电解质紊乱应观察尿量和体重的变化，尤其使用利尿药后。记录24小时出入液量，每日摄入液量应控制在前1天尿量加500ml左右，保持出入液量平衡。静脉输液时注意控制输液速度，应根据血压、心率、呼吸及病情，随时调整，一般以11.5ml/min为宜。监测血电解质变化，及时纠正紊乱。3）皮肤护理严重水肿局部存在血液循环障碍、营养不良、皮肤抵抗力、感觉迟钝，易破损和发生感染，应保持床单和病人内衣的清洁、干燥；如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，4050为宜，以免烫伤；保持会阴部皮肤清洁、干燥，有阴囊水肿的男病人可用托带支托阴囊；水肿液外渗局部要防止继发感染；注意观察有无褥疮发生。7、评价（三）胸 痛心源性胸痛主要包括心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎及夹层动脉瘤等疾病，临床表现往往具有典型性：胸痛发作突然，疼痛可波及下颌区至胸骨下端之间的任何部位，但主要是在胸骨体中段或上段之后，也可波及心前区，区域范围约为手掌大小；疼痛常放射至左肩、左臂内侧，甚至可达无名指和小指；疼痛性质呈紧缩感、烧灼感、压榨感、闷胀感、窒息感等；胸痛发生的诱因多为情绪激动、精神紧张、饱餐、天气寒冷、受凉等，且常在相似的条件下发生；胸痛发作的持续时间大多为15分钟，停止原来诱发疼痛的活动后即可缓解，若含服硝酸甘油可在12分钟内迅速缓解，具有复发性，可在数天或数周内发作1次，也可在1天内发作数次；心电图检查是发现心肌缺血及诊断冠心病最常用、最简便的方法。另外，心电图负荷试验、动态心电图、冠状动脉造影和心肌酶学检查有助于心源性胸痛的诊断。护理见个章节。（四）心源性晕厥：心源性晕厥是由于心脏搏出量骤然减少，中断或严重低血压导致脑组织严重缺氧而产生的一组临床综合征。主要表现为突发意识丧失，严重时伴抽搐，即阿-斯综合征。多数心源性晕厥与体位无关(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外)，少有前驱症状，发作时可伴有紫绀，呼吸困难，心律失常，心音微弱和相应的心电图异常。引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和心肌本身病变三类。一般脑血流中断24秒黑蒙；510秒意识丧失；超过10秒意识丧失、抽搐。护理自己看书。（五）心悸(palpitation)是一个常见症状。患者自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感，当心率缓慢常感到心脏搏动强烈，心率加快时可感到心脏跳动，甚至可感到心前区振动。常见原因 有心律失常、心脏搏动增强性及全身性疾病。护理见有关章节。三、心功能不全（与心衰有区别）心功能不全分级标准级：体力活动不受限。级：体力活动轻度受限。级：体力活动明显受限。级：不能从事任何体力活动。（一）慢性心功能不全1基本病因及发病机理1）原发性心肌损害包括心肌炎症、变性或坏死（如风湿性或病毒性心肌炎、性心肌坏死）、心肌缺氧或纤维化（如冠心病、肺心病、心肌病等）、心肌的代谢性改变等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。2）心室后负荷（压力）过重：肺及体循环高压，左、右心室流出道狭窄，主动脉或肺动脉瓣狭窄等，均能使心室收缩时阻力增高、后负荷加重，引起继发性心肌舒缩功能减弱而导致心力衰竭。 3）心室的容量负荷（前负荷）过重瓣膜关闭不全、心内或大血管间左至右分流等，使心室舒张期容量增加，前负荷加重，也可引起继发性心肌收缩力减弱和心力衰竭。 4）高动力性循环状态主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病（维生素B1作为一种辅酶而参与糖类的代谢过程。在中间代谢氧化过程中起重要的催化作用。缺乏维生素B1可使丙酮酸难于进入三梭酸循环而氧化，因而血中丙酮酸及其前身乳酸的浓度增多，使周围小动脉扩张，周围阻力减低，故舒张压下降，脉压增大，静脉回流增多，心脏负担增加；心肌对丙酮酸和乳酸盐的利用受限制，心肌代谢发生障碍而引起心力衰竭，后者为高心输出量或高动力循环型的心力衰竭等，由于周围血管阻力降低，心排血量增多，也能引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭。） 5）心室前负荷不足：二尖瓣狭窄，心脏压塞和限制型心肌病等，引起心室充盈受限，体、肺循环充血。心衰时心搏量和