(完整word版)第十一章 康复医学基础知识第11章 康复医学基础知识第一节 现代康复医学的兴起与发展一、康复 概述自从有了人类就有了康复，人类自诞生就会用简单的治疗手段进行自我康复。虽然康复医学的雏形已有数千年的历史,但现代康复医学作为一门新兴的医学学科，萌芽于第一次世界大战,到20世纪40年代即第二次世界大战结束后,在欧美国家正式形成独立的医学学科并迅速在全世界得到推广。概述迄今为止,康复医学的发展已有80余年的历史，已经形成了相对成熟的学科体系，为人类的健康与发展做出了突出的贡献.二、国外康复医学的发展萌芽探索阶段(19101945年） 1910年开始，“康复”一词正式开始应用残疾人身上。 1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部.康复问题引起人们的重视是在第一次世界大战之后，战争造成的截肢等系列功能障碍问题引起了社会的重视，随后的第二次世界大战涌现的大量伤残军人进一步促进了社会对康复医学重要性的认识。为使伤员尽快回归社会，康复医学应运而生。累积确定阶段（1946-1970年） 美国康复医学之父Howard ARusk（腊斯克)博士将第二次世界大战时的康复治疗经验在综合医院进行推广，开始尝试用多种康复治疗手段进行康复治疗。 1947年美国成立了物理医学与康复医学委员会。 1950年国际物理医学与康复学会成立。 1958年，Rusk博士主编的康复医学教科书问世,这是康复医学领域第一本权威教材。这一阶段,康复医学作为一门独立的学科得到了世界卫生组织的认可.蓬勃发展阶段（1970年以后） 20世纪末康复医学发展的里程碑是国际康复医学会和国际物理医学与康复联盟合并成为国际物理与康复医学协会,标志着在国际上康复医学的学术内涵达成一致，学术组织实现了统一。 Rusk博士建立的美国纽约大学康复医学研究所,成为世界著名的康复医学中心和康复专业人才培训基地。 三、国内康复医学的发展起步阶段（1984-1995年）1982年，Rtisk博士率“世界康复基金会代表团”访问中国并讲学，促进了康复医学在中国的发展。1984年，国家“七五重点工程中国康复研究中心开工建设，标志着现代康复医学正式引入中国.国家在这一阶段陆续颁布了综合医院分级管理标准，要求医疗卫生系统开始在各地二级以上医院成立康复医学科;国家出台了康复医学事业八五规划要点，残疾人康复被纳入国家发展规划，康复工作在全国开始布局.试点推广阶段(1995-2005年） “九五”期间，中共中央、国务院作出了关于卫生改革与发展的决定，提出要“积极发展社区卫生服务”，将康复医学的发展辐射到社区。“九五”“十五”期间，全国康复行业及机构建设取得了长足发展。 2009年，国务院颁布了关于深化医药卫生体制改革的意见，确立了康复医疗的地位。全面发展阶段(2005年至今） 2013年国务院印发的关于促进健康服务业发展的若干意见,更是为康复医学的发展注入了新的动力。 2017年国务院发布了残疾预防和残疾人康复条例，将预防残疾发生、减轻残疾程度，帮助残疾人恢复或者补偿功能,促进残疾人平等、充分地参与社会生活，发展残疾预防和残疾人康复事业纳入到国家法律、法规层面，在政策上给予了全方位的支持和保障。 全面发展阶段（2005年至今) 2018年党的“十九大报告明确指出要发展残疾人事业，加强残疾康复服务。从这些具体举措可以看出，国家不仅继续关注康复面的扩大、康复数量的增长，同时兼顾康复质量的提高，在全面推动的基础上，更加注重康复事业的协调、持续和长远发展。四、我国康复服务体系及康复机构建设情况三级康复网络服务理念 （1）早期康复：以国家级、省级大型康复中心或有条件的综合医院为主,立足于疾病急性期的早期康复介入,与相关临床专科互相配合，提供及时有效、高水平的康复治疗，并承担人才培养（培训）任务。 关口前移，减少伤残 三级康复网络服务理念 (2)后期康复：以区域性康复中心或专科医院及综合医院康复医学科为主，为疾病恢复期患者提供专科化、专业化、系统的康复治疗.(3）社区康复:以社区康复机构或社区卫生服务机构为主,为疾病稳定期患者提供基本康复服务或家庭化的康复服务指导.康复机构建设现状 （1）中国残联系统康复服务体系：已经基本上形成了覆盖全国的残疾人康复服务网络。 （2）卫生部、地方政府管理的康复资源:主要存在于各级医院的康复医学科。康复机构建设现状 （3)民政系统康复资源：主要集中在各级民政部门设置的疗养机构。 （4）人事和社会劳动保障系统康复资源：一些地区开始建立专门为工伤患者提供康复服务的工伤康复机构，服务模式以后期康复和职业康复为主.康复机构建设和服务现状 (5)教育系统康复资源:大多分布在一些特殊教育学校，以特殊教育和某类特定疾病的康复为主,如聋哑学校开展的言语康复，盲校开展的低视力康复，弱智学校开展的智力康复等。 （6)民办康复资源。第二节 康复医学基本概念 一、康复与康复医学 康复定义WHO对康复的最新定义：综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾)已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建,使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,重新走向生活、工作和社会。康复分类康复分为五个方面：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复和康复工程。康复分类1。医学康复 是指通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术、物理疗法等治疗手段，是康复的首要内容和基础.2.教育康复 即通过特殊教育和培训促进康复,包括对肢体残疾进行的普及教育，对视力、听力、言语、智力及精神残疾者进行的特殊教育，以及对全民进行康复知识普及与预防的教育。康复分类3。职业康复 即恢复就业能力取得就业机会的康复，包括职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导等连续的过程，最终使残疾者能找到合适的工作。4。社会康复 即在社会层面上采取与社会有关的措施，促使残疾人重返社会.包括为残疾人建立无障碍设施;改善经济环境，最大限度地获得经济能力的恢复；改善法律环境，维护和保障残疾人的基本权益等。是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。康复 分类5.康复工程 即应用现代工程学的原理和方法,研究残疾人康复过程中的工程技术问题，通过假肢、矫形器、辅助工具以及环境改造等途径，最大限度地帮助残疾人恢复躯体功能。康复 医学 康复医学是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作。内容：包含康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复临床学和社区康复学等。康复医学工作模式与康复评定会 由多学科、多专业人员组成康复团队,共同致力于患者功能康复。由康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护师、心理医生、假肢及矫形器技师、社会工作者、营养师及相关科室医生出席康复评定会，确认患者的功能障碍、制定康复目标并制定、修正系统康复计划等。康复医学发展模式 人类医学模式发展大致经历了三个阶段, 自然哲学医学模式； 生物医学模式; 生物-心理-社会康复模式。 现代康复医学以患者为中心，以人与环境和谐适应为基础，而不仅仅是简单的防病、治病。 服务对象 (1）残疾人：据WHO统计,目前残疾人占世界总人口10左右。我国残疾人数量为8500万，涉及2。6亿家庭人口，其中60%的残疾人有康复需求，总量超过5000万.(2）老年人：我国已经进入老年化社会，截至2017年底，我国60岁及以上老年人口有2.41亿人，占总人口17。3；约有1亿的老年人有康复需求.服务对象 (3）慢性病患者:目前有康复需求的慢性病患者已超过2亿人。（4）疾病和损伤的急性期和恢复期患者: 如针对脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、老年性认知功能损害等神经系统疾病患者进行的康复； 对手外伤、骨关节病、骨折等骨关节疾病患者进行的康复； 对小儿脑瘫、孤独症等儿童疾病患者进行的康复等。这类人群已逐渐成为康复医学最主要的治疗对象服务对象 （5)亚健康人群：WHO将机体无器质性病变,但是有一些功能改变的状态称为“第三状态。 我国称为“亚健康状态”。 亚健康即指非病非健康状态，这是一类次等健康状态（亚即次等之意）,是介于健康与疾病之间的状态。对亚健康状态人群进行康复治疗干预有助于恢复健康，提高生活质量.二、国际功能、残疾和健康分类ICF 用身体功能、个体功能、社会功能来表示健康功能状态. 可以用残损、活动受限、参与受限评定残疾. ICF的开发为描述和分类健康以及健康相关领域提供了统一的国际化和标准化的语言。 ICF ICF包括三个关键部分. 第一部分，身体功能和结构,分别是指生理功能和解剖部分；缺失或偏离正常的身体功能和结构都被称为损伤。第二部分，活动，是指个体的任务执行情况；“活动受限”是指个人在执行中可能遇到的困难。ICF 第三部分，参与,指的是与生活状态有关的方面；“参与局限是个体投入到生活情景中可能体验到的问题.涵盖性术语“功能和残疾总结了这三个部分，它们与健康状况(例如障碍或疾病)以及个人和环境因素有关,并且可能相互影响。三、残疾与残疾学 残疾 残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和（或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态,并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。残疾分类 （1）视力残疾：包括盲及低视力. （2)听力残疾。 （3)言语残疾：包括：失语、运动性构音障碍、器质性构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟滞、听力障碍所致的言语障碍、口吃等.残疾分类 （4)肢体残疾。 （5）智力残疾:包括在智力发育期间(18岁前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或智力发育成熟以后，因各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。 残疾分类 （6)精神残疾：是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影响其日常生活和社会参与。自闭症一般划归为精神残疾范畴。 （7）多重残疾：是指同时存在视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾中的两种或两种以上残疾。三、残疾与残疾学 残疾分级 各类残疾按残疾程度分为四级: 一级（极重度）二级(重度)三级（中度) 四级（轻度）第三节 康复医学的基本内容一、康复预防 康复医学的工作内容 包括康复预防、康复功能评定和康复治疗三部分。康复预防康复医学的首要任务是预防残疾的发生，保护患者的身体功能和各种能力。 残疾预防是指在了解致残原因的基础上，积极采取各种有效措施、途径，防止、控制或延迟残疾的发生。 康复预防残疾预防分为三级,即在三个不同层次上来预防伤残或功能障碍的发生。1.一级预防 指预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾的过程。残疾预防的主要目的是减少残损的发生率，通过有效的预防措施，可降低残疾发生率的70。如通过对青少年进行运动锻炼和生活方式的调整,减少或预防冠心病以及脑血管病的发生，从而预防由此类疾病引起的残疾。 康复预防一级预防主要措施：包括免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健、避免引发残疾的危险因素、实行健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生；安全防护预防职业性工伤事故；加强学校、家庭、社