临床营养学是研究营养与疾病关系的一门科学，包括疾病的营养代 谢、营养治疗以及营养预防。在现代医学模式中，药物治疗、整体化护 理和临床营养缺一不可。就外科而言，合理的营养支持可以降低病人术 后并发症的发生率，改善器官功能，增强抗手术和麻醉的耐受力，对严 重创伤、感染等应激状态病人，合理的营养支持能减少蛋白质丢失，降 低伤后高代谢，改善机体免疫功能和稳定机体内环境平衡。同样，很多 内科疾病也离不开合理的营养治疗。营养支持逐渐成为临床治疗的一部 分，许多疾病如糖尿病、痛风等都可以通过膳食营养来配合药物的治疗, 甚至是治疗某些疾病的有效方法。如对重症急性胰腺炎病人（SPA）实施 合理的肠内营养不仅有助于改善SPA机体的营养状况，还可以缩短住院 时间，降低医疗费用。本手册就是指导临床医生给患者开具适当的膳食医嘱，根据营养致 病的原因去指导和治疗营养性疾病，通过合理营养来配合药物治疗，达 到促进患者快速康复的目的。本手册如有不明之处，请与营养科联系河池市人民医院营养科住院患者膳食常规膳食是病人摄取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的医 疗需要而制订的医院病人膳食，可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿 科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和 配制。一、基本膳食是医院膳食的基础，约50%以上的住院病人采用此膳食，大多数治疗膳食 都是在基本膳食上衍化出来的。(一) 普食1、特点：本膳食与健康人饮食基本相似，每日供应早、午、晚三餐，每餐 间隔4一6小时。2、适应症：消化机能正常，无发热者，疾病恢复期病人，体格检查者等均 可米用。3、膳食原则：(1) 每日供给的营养素应达到我国成年人推荐供给量要求，蛋白质70- 90克，总热能2200-2600千卡，膳食配制应以均衡营养为原则。(2) 每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、形俱全，以增 进食欲。(3) 免用强烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品应少用。4、普通膳食食谱举例早餐：牛奶200毫升花卷125克煮鸡蛋50克凉菜黄瓜100克豆腐丝45克 花生油5克盐适量加餐：苹果125克 午餐：米饭粳米150克红烧鱼鲤鱼90克炒菜菠菜200克猪瘦肉45克花生油5克盐适量 加餐：桔子75克 晚餐：米饭粳米150克烧油菜香菇15克油菜200克花生油5克盐适量 炒肉丝青椒 100克猪瘦肉45克(二) 软饭1、特点：介于半流至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，另加一餐 点心。2、适应症：低热，消化不良，急性肠炎恢复期，口腔疾病，老年人或有咀 嚼障碍者。3、膳食原则：(1) 肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。(2) 食物无刺激性易消化，主食以馒头、烂饭、面条、粥等为主。每日供 给的营养素应达到或接近我国成年人推荐供给量。(3) 免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。选用含粗纤维少的蔬菜。 不用或少用大块的肉、禽、韭菜、豆芽、咸鱼、咸肉和其他咀嚼不便的食物。4、软饭食食谱举例早餐：粥粳米 50克肉松15克鸡蛋50克馒头50克酸菜50克。 加餐：果汁苹果125克午餐：金银软饭粳米100克玉米粉50克炖鱼粳鱼100克烧油菜油菜150克猪瘦肉25克花生油5克盐适量加餐：果汁番茄80克晚餐：软米饭粳米150克炒猪肝猪肝100克炒白菜白菜150克猪瘦肉25克花生油5克盐适量加餐：牛奶奶粉20克白糖15克(三) 半流1、特点：为流质至软食或普食的过渡膳食，每日5 6餐，全日蛋白质50 60克，总热能1500 2000千卡。2、适应症：发热，消化道疾病，施行手术后，咀嚼不便者。3、膳食原则：(1) 采用无刺激的半固体食物，少量多餐，每餐食物的总容量为300毫升 左右。(2) 各种食物均应细、软碎、易咀嚼、易吞咽。(3) 少量多餐，忌用粗纤维、粗粮、咀嚼吞咽不便的食物。(4) 一般半流质膳食：食物稀软、膳食纤维较少，根据病情和消化能力许 可吃些软荤菜、软素菜及去皮软水果等；少渣半流质膳食：比较严格地限制膳食 中的纤维，除过滤的菜汤、果汤、果汁外，不用其他果菜。4、半流质食谱举例早餐：赤豆粥粳米35克碎赤豆15克嫩鸡蛋50克酱豆腐15克加餐 午餐 加餐 晚餐豆浆豆浆 馄饨面粉 牛奶牛奶 汤面挂面200毫升白糖100克猪瘦肉200毫升白糖100克鸡脯肉15克10克15克40克青菜叶100克麻油、盐适量加餐：豆奶250毫升白糖15克蛋糕10克(四) 流质1、特点：食物为液体状，热能、蛋白质及其它营养素不足，只能短期1 2天使用，如需较长期进食流质，则应改用配方膳。2、适应症：急性感染，高热，大手术后，急性消化道炎症，吞咽困难，重 危病人。3、膳食原则：(1) 所用的食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。(2) 每日供应6 7次，每次200 250毫升，总能量不超过1000千卡， 特殊病人按营养师医嘱而定。(3) 避免过咸或过甜。注意饮食中成酸食物和成碱食物之间的平衡。(4) 根据病情不同，调整流质内容。在一般全流质之外，为了适应病情需 要，医院膳食中还设有清流质、冷流质、忌甜流质等。介绍如下：A：清流质1) 特点：是一种限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内应留最少 的残渣，比一般全流质膳食更清淡。服用清流质膳食，可供给液体及少量能量和 电解质，以防身体脱水。2）适应症：腹部手术后，由静脉输液过渡到信用全流质或半流质膳食之前， 先采用清流质；用于准备肠道手术或钡灌肠之前;作为急性腹泻的初步口服食物， 以液体及电解质为主，仅作为严重衰弱患者的初步口服营养。3）膳食原则：不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品，每餐数量不宜过多；所供能量及其他营养素均不足，只能短期内应用，长期应用易导致营养缺乏。3）全日清流质食谱举例早餐： 米粉 米粉10克白糖10克加餐：青菜汁菜汁200克盐1克午餐：藕粉藕粉10克白糖10克加餐；果汁苹果汁200克晚餐：蛋白茶鸡蛋白20克白糖10克加餐：豆米粉豆粉5克米粉10克盐1克B：冷流质1）特点：完全用冷的、无刺激性的流质食品。2）适应症：用于喉部手术后最初一、二日，如扁桃体割除患者，上消化道 出血患者也适用。3）膳食原则：不用热食品、酸味食品及含刺激性食品，防止 引起伤口出血及对喉部刺激。；C：忌甜流质1）特点：本流质膳食中的糖类以多糖类为主，忌用单糖浓缩甜食。2）适应症：倾倒综合征、糖尿病患者。3）膳食原则：流质内容应尽量减少糖类的食品，禁用浓缩甜食、果汁饮料 等。可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤等。二、治疗膳食（一）高蛋白膳食1、特点：提高每日膳食中的蛋白质含量，占总能量的15%-20%，以公斤体 重计算，每日每公斤1.2-2克。2、适应症：各种原因引起的营养不良，手术前后，贫血，结核病，低蛋白 血症。3、膳食原则：（1）供给充足热能的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总蛋白质供给在 90-120克，但以不超过摄入能量的20%为原则。其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白 占 1/2-2/3。（2）对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白丰富的食物。（3）对食欲欠佳的患者可采用含40%-90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪 蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。4、高蛋白食谱举例早餐:馒头80克豆浆240毫升蒸鸡蛋鸡蛋50克麻油、盐适量加餐:猪腰汤猪腰60克午餐：米饭250克酱鸡脑90克熏鸡肝60克菠菜汤菠菜200克麻油、盐适量加餐：苹果15 0克晚餐：米饭250克烧牛肉（牛肉90克黄豆40克、花生油10克、盐适量）炒雪里蕻（雪里蕻200克豆油10毫升盐适量）梨150克加餐：脱脂牛奶脱脂牛奶240毫升白糖10克（二）低蛋白膳食1、特点：控制每日膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝 肾负担。在控制蛋白质摄入的前提下，提供充足的能量和其他营养素，以改善患 者的营养状况。要根据患者的病情个体化决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白 质总量在20-40克之间。2、适应症：肝昏迷前期，急性肾炎，急、慢性肾功能衰竭。3、膳食原则：（1）视肝肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。（2）每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病人多食碳水化物，蔬菜及水果， 必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。（3）肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、 瘦肉，并可以适量采用麦淀粉来代替部分主食。（4）肝功能衰竭患者应选用咼支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为 主的食物，要避免肉类蛋白质。（5）维生素、无机盐等营养素应充分供给。4、低蛋白食谱举例早餐：粥粳米50克白糖15克花卷面粉50克花生油5毫升午餐：米饭（粳米125克）炒卷心菜卷心菜150克瘦猪肉25克豆油10毫升盐1克加餐：苹果150克 晚餐：米饭（粳米125克）炖鱼鱼50克青菜150克豆油15毫升盐1克（三）低脂膳食1、特点：控制每日膳食中的脂肪摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起 的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可分为： 一般限制、中度限制和严格限制。2、适应症：急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊疾患、高血压、冠心病、 肥胖、高脂血症、与脂肪吸收不良有关的其他疾病如腹泻等。3、膳食原则：（1）食物配制以清淡为原则。10%-15%，多不饱和脂肪不超过7%-10%。（2）一般限制一一限制膳食脂肪总量，占总能量的25%以下，不论其来源 如何，不超过50克。如：高脂血症、高血压、冠心病患者；B：中度限制限 制膳食的脂肪总量，占总能量的20%以下，不论其来源如何，不超过30克。如 胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者；C：严格限制一一限制膳食的脂肪总量， 包括食物所含脂肪及烹调油，不超过15克。如：急性胰腺炎、急性胆囊炎等患 者。（3）烹调用油限制使用，烹调方法以蒸、煮、炖、绘为主。（4）禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，少用全脂奶，可用脱 脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、鲜果蔬菜等。4、低脂软食食谱举例早餐：粥粳米30克馒头面粉100克豆腐干10克加餐：藕粉藕粉25克白糖10克加开水冲至250毫升午餐：软米饭粳米150克五香肉丝猪瘦肉100克菱白50克豆油10毫升 盐适量炒菜卷心菜100克、花生油5克盐适量加餐：藕粉藕粉20克加开水冲至250毫升晚餐:米饭粳米100克 炒虾仁棉子椒75克虾仁100克豆油10毫升盐2克炒青菜青菜100克花生油5克盐适量冬瓜汤冬瓜100克海带20克麻油、盐适量(四) 低胆固醇膳食1、特点：在低脂膳食的前提下，胆固醇每日控制在300毫克以下2、适应症：咼脂血症、胆结石、咼血压、冠心病患者等。3、膳食原则：(1) 控制总能量摄入，使其体重控制在正常范围内。(2) 控制脂肪总量，在低脂肪膳食的基础上，减少饱和脂肪酸的摄入，限 用胆固醇高的食物如蛋黄、猪脑、动物肝、肾及鱼子、蟹黄等。(3) 在烹调用油中，多选用茶油等含单不饱和脂肪酸含量高的油脂，有助 于调整血脂。(4) 多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等利于调节血脂的食物，适 当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。4、低胆固醇饮食食谱举例早餐:粥豆浆100克藕麦片20克白糖10克 花卷5