健康生活与急救措施第一章 安全用药讲义据调查，我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于不合理用药造成的；我国1000万聋哑人中，60%80%与药物不良反应有关；我国每年5000多万病人中，至少有250万人入院治疗与药物不良反应有关，其中50万人是严重不良反应，因此致死的人数每年约有19.2万人，比传染病致死的人数还要高出数倍！可见安全用药关系到人一生的健康和家庭的幸福，今天，就让我们一起来了解一些安全用药方面的知识。安全用药是指根据病情需要，在选择药物的品种、剂量和服用时间等方面都恰到好处，充分发挥药物的最佳效果，尽量避免药物对体所产生的不良反应或危害。首先，我们来认识一下常见药物的分类。1999年，我国参照国外常用的标准，发布了处方药与非处方药分类管理办法，将药物分为非处方药和处方药两种。其中，非处方药是指应用安全、质量稳定、疗效确切、使用方便，不需医生处方，在药店就可买到的药品，在国外又被称为“可在柜台上买到的药物”（over the counter简称OTC，它可按所附说明服用，主要是用于治疗或缓解消费者容易自我诊断、自我治疗的常见轻微病。非处方药又细分为甲、乙两类，在包装盒正面上分别用红色 OTC 、绿色 OTC 标识，其中乙类非处方药一般不需要医生及药师的指导，消费者可以自我购买和使用，与甲类非处方药相比，安全性更好，消费者自行使用的风险更低。处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可购买，并按医嘱服用的药物。其特点是：药理作用强、用于治疗较重疾病、易引起副反应的药品。如抗癫痫药、抗精神病药、降血压药、治冠心病药、治感染性疾病的抗菌药等，以及经注射途径使用的各类药品。处方药的药盒上没有标识，那么如何区分非处方药和处方药呢？一般而言，药盒上有国药准字并且没有OTC标识的为处方药或者为双轨药品。抗生素、抗菌素、降血压、降血脂、风湿、排石利尿等为处方药。无论是非处方药还是处方药，都必须经过国家食品药品监督管理局的批准才能上市，包装盒上必须注明国药准字。非处方药虽具有较高的安全性、不会引起药物依赖性、耐药性或耐受性，也不会在体内蓄积，不良反应发生率低，但是非处方药也是药品，具有药品的各种属性，虽然其安全性相对来说高一些，但绝非可以随便吃。因此，在选用非处方药前，应仔细阅读说明书，特别注意其中的禁忌和注意事项，判断是否适合自己使用，必要时还须咨询药师或者医师。（视频）在日常生活中，我们接触最多的就是非处方药了，感冒了不打紧，我就去药店买点感冒药就行了。但，往往由于各种原因会造成各种二次疾病伤害。下面，我们将介绍几种常用药物的搭配禁忌，以防大家在生活中由于药物搭配的错误而产生不良后果。1. 感冒药+退烧药+镇痛药=肝损伤（图片）许多感冒药、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚（扑热息痛）。如果同时使用两种感冒药，或同时吃退烧药和止痛药，造成对乙酰氨基酚摄入过量，可能会造成急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡。用于解热连续使用不超过3天，用于止痛不超过5天。补充：对乙酰氨基酚，别称泰诺林（Tylenol）、必理通（Panadol）、百服宁（Bufferin）、扑热息痛。其通过选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用；通过抑制前列腺素等的合成和释放，提高痛阈而起到镇痛作用，属于外周性镇痛药（镇痛作用用于外周组织）。临床上用于感冒发热、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛等，因无明显胃肠刺激，适合于阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘等不宜使用阿司匹林的头痛发热病人。2. 藿香正气水+头孢=乙醛中毒（视频）藿香正气水中含有酒精，在体内消化产生乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。且通常名字中含有“酊”字的药物，都含酒精，不可与头孢、甲硝唑ji xio zu等同时服用。即使停药后一两周内也要远离酒精。3. 感冒药+降压药=影响血压市面上的感冒药多是复方制剂，含有多种成分，除了退热止疼的成分（对乙酰氨基酚）可能影响血压外，有些减轻鼻塞的成分也会影响血压，如（伪）麻黄碱，主要通过收缩血管来减轻鼻塞症状，但同时也可能让血压升高到很危险的程度。另外，有些感冒药还可能影响降压药的效果。在感冒药和降压药双重降压的作用下，有可能对人体造成巨大的影响。4. 抗过敏药+晕车药=加重嗜睡抗过敏药苯海拉明与晕车药茶苯海明（乘晕宁）合用时要格外小心。它们相似的活性成分会加重嗜睡等副作用。如果你已经服用了抗过敏药，最好选择配方中不含嗜睡成分的晕车药也可选择用晕车贴。除了以上所说的四种禁忌之外，在日常服药过程中，我们往往会忽视一些问题。（一）忽视服药方法1. 忽视服药时间（表格）很多家庭服用药物都是按习惯饭后服用，然而药物的服用时间会严重影响药效的发挥。如驱虫药应在空腹时服用，若在饭后服用，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。故服药时间应该听从医嘱，或根据药物说明书上的要求服药。2. 忽视服药方式相对于服药剂量及时间，服药方式是最容易被忽视的。很多人采用躺式、卧式服药这种服药方式不利于药物顺利达到胃肠，药物黏附于食管壁甚至损伤食管壁，对于老年人、儿童甚至会造成窒息的危险。3. 忽视饮食对于药效的影响（视频）药物的送服一般应选用温水送服，一些人比较随意或者为了掩盖药物的气味选用牛奶、茶叶、咖啡送服；在服药期间也应相应忌口，一般应禁食辛辣刺激以及鱼虾等海鲜产品，很多人却不以为然，控制不住自己，服药的同时仍不避讳吃这些食物。如此一来不仅会影响药物吸收、减低疗效甚至会增加药物不良反应，危及生命。（二）擅自减药或停药很多人当觉得病情有所减轻就擅自减药、停药，结果病情再次复发更加严重。而且很多疾病受气候、季节变化的影响，如精神疾病、呼吸系统疾病一般在春、秋换季的时候容易复发，这个时候应适当咨询医师加减药量，而且药物的减、停应分阶段进行。（三）超剂量服用许多人康复心切，超剂量服用药物却欲速则不达，引发药物中毒，更有甚者认为服用剂量仍不够加大剂量，甚至危及生命。（四）抗生素的滥用与国外对于抗生素的严格控制不同，我国很多老百姓家中都备有庆大霉素、红霉素、阿莫西林等抗素药物。很多家庭对于这类药物的使用也比较随意，在没有医瞩的情况下自行服用，酿成很多悲剧。抗生素滥用不良后果主要有两方面，一方面同其他药物一样长期服用会对组织功能造成损害，如红霉素里面的四环素，大量使用会造成肝脏的损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。第二方面的问题也是抗生素独有的问题就是耐药性，抗生素抵抗的对象是微生物，而微生物本身也是一个生命，也有自身的自卫、防御、反击功能，长期服用抗生素就会使微生物对该抗生素产生免疫耐药，一旦感染很难再有有效的药物治疗，甚至感染而死。补充：对多种抗生素具有耐药性的细菌称为超级细菌，它的准确称呼应该是“多重耐药性细菌”。基因突变是产生超级细菌的根本原因。这类细菌能对抗生素有强大的抵抗作用，能逃避被杀灭的危险。目前引起特别关注的超级细菌主要有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药性结核杆菌（MDR-TB）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MRAB）以及最新发现的携带有NDM-1基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌等等。俗话说的好，“人吃五谷杂粮，谁能不生病”，人是一个十分脆弱的个体，为了预防突如其来的疾病，人们常会在家里备一些经常会用到的药物。（图片）1. 退烧、止痛：对乙酰氨基酚、布洛芬等。2. 伤口杀菌消毒：酒精、碘酒、碘伏（补充：碘伏是比较常用的消毒剂，也是对皮肤刺激比较小的一种药品，而且它没有腐蚀性，可以形成一层薄薄的保护膜，组织细菌再次侵入。伤口的消毒用碘伏是比较适合的，尤其是化脓性伤口。）3. 抗过敏：盐酸西替利嗪、氯雷他定（补充：是第二代的抗组织胺药物，常用于治疗过敏症状，与一代相比无嗜睡作用。）4. 腹泻：口服补液盐、蒙脱石散5. 皮肤细菌感染：莫匹罗星软膏、红霉素眼膏6. 轻微皮炎、湿疹护理：低敏保湿霜、丁酸氢化可的松（补充：属于激素类药物，对皮炎的治疗有很快的效果，一抹上药膏以后皮肤很快就会得到改善。但长期外用激素类的药膏以后，激素就会通过皮肤不断的被人体内吸收，就会产生的一系列的问题，因为大量的激素从皮肤摄入人体后，会影响到人的血压、血糖、血脂，甚至会导致骨质疏松等问题，而且长期外用激素类的药膏以后，使自身体内的肾上腺皮质激素的分泌完全受到抑制，处于比较低的水平。一旦停用激素以后，自身肾上腺皮质的功能得不到完全恢复，就会发生急性肾上腺皮质功能不全，严重的甚至会危及患者的生命。）7. 缓解鼻塞药：生理性海水鼻腔喷雾剂8. 蚊虫叮咬、长痱子止痒：炉甘石洗剂9. 便秘：开塞露、乳果糖10. 常备医用器材：体温计、无菌纱布、绷带、棉球、创可贴。药物的放置药物箱（图片）（一）药物箱的清理家庭小药箱中的必备基础药应每隔36个月清理一次。1. 首先检查药品是否过期。如果药品过期变质应及时扔掉，并补充新药。药品过期后不仅药效没有保证，还有毒副作用。进口药的有效期，以外包装上的3个英文字母缩写“EXP（expiry date截止日期）”或“Use before（在之前使用）”表示，后面紧随的是药品有效日期，应注意识别。（美国：EXP112021 月/年）2. 注意那些尚在有效期内的药品，检查药品是否发霉、粘连、变质、变色、松散、有怪味。比如，酵母片易受潮膨胀崩碎，复方甘草片、肝浸膏片、碘喉片、维生素B1片，以及各种胶丸、胶囊、糖衣片等易受潮粘在一起。阿司匹林也会因受潮而变质，增加对胃的刺激性。碘酒、酒精、十滴水及各种药酒则易挥发失效。3. 一旦发现药品在外观上有改变，绝对不可使用。如果药品标签脱落，不可凭猜测用药。平时不慎掉在药箱内的零药，辨识不清时切勿拿起来随便用。（二）药物的储存方法1. 药物常因光、热、水分、空气、酸碱度、温度、微生物等外界条件影响而变质失效。因此家庭保存的药物最好分别装入棕色瓶内，将盖拧紧，放置于避光、干燥、阴凉处。2. 部分易受温度影响的药品，应放入冰箱冷藏室内保存，如胎盘球蛋白、利福平眼药水等。3. 酒精、碘酒等制剂，应密闭保存。风油精等气味大、易串味的药品要单独存放。4. 内服药和外用药不要混在一起，外用药物常常具有较强的刺激性、挥发性、腐蚀性如果误服常常会腐蚀胃壁导致出血甚至危及生命。因此，要分开存放，以免误拿误用。5. 急救药物与普通药物分开放，急救药物常常在多次翻找药物后就压箱底了，在疾病急性发作时，容易慌中生乱，浪费自救时间。急救药物应放在药箱最醒目易找的位置。6. 药箱要放在固定的地方，同时应防止小孩子拿取。- 2 -