皮肤病性淋巴结炎疾病名称：皮肤病性淋巴结炎 疾病编码：695.803归属系统：皮肤科药疗方案：皮肤病的治疗原则和药物 皮肤病治疗药物可分为外用和内用两部分，除了药物治疗外，尚有理疗、放射治疗、外科手术等，可配合应用。从治疗的角度，可将皮肤病概括为四大类，其治疗原则为：变态反应性皮肤病：如药物过敏性皮炎、接触性皮炎、荨麻疹等，这类皮肤病般内用抗敏药物，外用药物主要是对症处理。感染性皮肤病：如葡萄球菌引起的脓疱疮、疖疮；病毒引起的带状疱疹、单纯疱疹、疣；真菌引起的手癣、足癣、体癣、头癣；螺旋体引起的梅毒；寄生虫引起的钩蚴皮炎、稻田皮炎等。这类皮肤病除了外用抗感染性药物外，严重者应同时内用抗感染药物。肿瘤类皮肤病：恶性肿瘤如鳞癌、基底细胞癌等，一般采用外科切除、放射治疗或兼用化疗，局部用药一般难以奏效。良性肿瘤亦可考虑手术切除，但较小者可不治疗。原因尚不明了的皮肤病：这类皮肤病比较多，包括神经性皮炎、银屑病、白癜风、斑秃等、其外用药物主要是对症，内用药物则根据情况或是对症或是针对可能的诱发因素用药。 皮肤病治疗药物可分为内用药物和外用药物两方面，内用药物包括口服及注射药物，种类甚多。外用药物是治疗皮肤病的重要组成部分，尽管皮肤病的种类繁多，病因各异，但在外用药的治疗上只要病损的形态相似，可采用同类的药物类型。因此，治疗皮肤病，除了了解各种外用药物的药理作用外，对各种常用药物剂型的物理作用也必须掌握。 (一)外用药物种类皮肤病外用药物种类繁多，一般按其治疗作用可分为以下几类： 1.保护剂这类药物无刺激性，性质温和，具有保护皮肤，减少摩擦，防止外来刺激，并有吸收、干燥、收敛作用。常用有氧化锌(zinc oxide)、滑石粉(talc powder)、淀粉(starch)，可单独使用亦可配为复方粉剂、洗剂、软膏等。 2.止痒剂这类药物主要是对感觉神经末梢起麻醉作用，如1石炭酸(苯酚phen01)、1麝香草酚(thymo1)、25利多卡因(1idocaine)、1达可罗宁(dyclonine)、510苯佐卡因(benzocaine)。有的是对皮肤表面起清凉作用，或刺激皮肤使血管扩张，挥发散热而止痒，如1的薄荷脑(mentho1)、12冰片(borneo1)、510樟脑(canphor)等。抗组胺药物如35盐酸异丙嗪(非那更promethazine hydrochloride)、3盐酸苯海拉明(diphenhydranine hydrochloride，benadryl)也可止痒。各种焦油类制剂如：煤焦油(coaltar)、糠馏油(pityro1)、黑豆馏油(black soybean tar)等虽然是角质促成剂，但也有止痒作用，可配成酊剂、油膏等使用，也可加入洗剂中使用。 3.抗菌剂此类药物包括消毒防腐剂、抗生素、以及抗感染的中药等，对细菌有杀灭或抑制生长繁殖的作用。皮肤科常用的抗菌剂有：1：50008000高锰酸钾、3硼酸(boric acid)、0.02呋喃西林(furacilin)、1：2000新洁尔灭、0.1利凡诺(rivano1)(依沙丫啶(ethacridine)溶液或0.5利凡诺软膏、0.51新霉素(neomycin)、2.510氯化氨基汞(白降汞ammoniated mercury)、0.5杆菌肽(bacitracin)、0.3环丙沙星(ciprofloxacin)、莫匹罗星(mupirocin)等软膏或乳剂等。中药如：黄连、黄柏、紫草、野菊花、千里光、冬青、马齿苋等，可分别制成水剂、酊剂、油剂、软膏等使用。 4.抗真菌剂系指能杀灭或抑制真菌生长繁殖的药物，常用有310水杨酸(s办cylicacid)、612苯甲酸(benzoicacid)、2.55碘酊、510硫黄，10十一烯酸(undecylenic acid)或十一烯酸锌、13克霉龙(c以rim删le)或1联苯苄唑(bifonazole)、1特比萘芬(terbinafine)、1030冰醋酸(glacialacetic acid)等，可根据药物的不同性质配为剂、软膏或霜剂使用。中药20土模皮、10羊蹄根也有抑制真菌的作用，可浸泡醋使用或配为酊剂、软膏。 5.角质促成剂此类药物适当浓度可促使真皮血管收缩、减轻炎症渗出和浸润，使表皮水肿减轻，减缓角质细胞增殖和生长周期，从而使表皮角质层恢复正常。但如使用不当，浓度过大，可引起刺激，加重炎症反应。近年来研究证明角质形成剂可能作用于细胞周期的DNA合成期，阻止DNA的合成，使增生活跃的细胞核有丝分裂受到抑制，生长周期恢复正常。作用较强的角质促成剂有520的各种焦油制剂如煤焦油、松馏油(pine tar)、糠馏油、黑豆馏油等，还有0.11蒽林(anthraline)、1：800020000芥子气(dichloroaethylsulfide)等，作用较弱的有10鱼石脂(ichthyo1)、10硫黄(sulfur)、5间苯二酚(雷琐辛resorcino1)、2水杨酸、5白降汞等。角质促成剂一般配为软膏或酯剂使用。应该注意的是，作用较强的角质形成剂若浓度掌握不当或擦药过频，可引起刺激性皮炎。 6.角质松解剂可软化角质，促使皮肤角质层解离脱落。常用者如：5水杨酸、10雷琐辛、510乳酸、10硫黄、0.0250.1维A酸(tretinoin)、20尿素，可配为软膏、霜剂或酊剂等。 7.收敛剂可使毛细血管收缩，管腔变小，细胞间隙缩小，沉淀组织液中蛋白，使炎性浆液性渗出减少，因而有消炎、减少渗液、促进上皮恢复等作用。常用者有0.51醋酸铅(1ead acetate)、5明矾、0.10.2硫酸锌、0.5硫酸铜等。5甲醛(福尔马林formaldehyde)可以抑制汗液分泌，可用于治疗腋臭，但应注意其对皮肤的刺激。 8.腐蚀剂有腐蚀作用，多属强酸强碱类，可用于除去肉芽组织及赘生物，如50三氯醋酸、纯石炭酸、硝酸银(silver nitrate)棒等。 9.脱色剂可使皮肤色素减退或消失，其作用可以是抑制黑色素的生物合成、漂白，或加速表皮更新从而使色素脱失。常用者有3氢酪(hydroquinone)、20单苯醚氢醌、5氯化氨基汞(白降汞)、20水杨酸、30雷琐辛等。 10.遮光剂有遮蔽、吸收和反回光线的作用，减少日光特别是紫外线对皮肤的损伤。常用的有：5对氨基苯甲酸paraaminobenzoic acid(PABA)丙二醇溶液或酒精溶液，5二氧化钛(titanium dioxide)软膏、10氧化锌软膏、35奎宁软膏(quinine ointment)等。 11.皮质类固醇制剂外用一般使用糖皮质类固醇，它具有明显的抗过敏性炎症，抗表皮细胞增生，免疫抑制和局部血管收缩等作用。其抗炎作用的机制尚不清楚，但可能由于降低毛细血管通透性，减少胶体、电解质及细胞等渗出血管外，使病灶部位的渗出液和细胞浸润减少，水肿消退。抑制结缔组织增生，促进间质组织炎症的消退。抑制诱发炎症因子的活动。抗有丝分裂的作用，仅表皮棘层增殖的细胞受到抑制。 外用皮质类固醇制剂根据其收缩血管试验的强度，一般可分为强效、中效、弱效3种。目前国内常用强效制剂有丙酸氯倍他索(clobetasolpropionate)(0.05)、卤美他松(halolmetasone monohydrate)(0.05)、氯氟舒松(halcinonide哈西奈德)(0.1)、醋酸氟氢松(fluocinolone acetonide acetate)(0.0250.2)；中效制剂有倍他米松(0.1)、曲安奈德(去炎舒松triamcinolone acetonide acetate)(0.0250.1)、地塞米松(dexamethasone)(0.0251)、氟氢可的松(fludrocortisone)(0.52.596)；弱效制剂有氢化可的松(0.50.25)和泼尼松龙(0.51)等。 外用皮质类因醇制剂的效能除了与药物本身的化学结构及其使用浓度有关外，还受以下因素的影响： (1)基质使用软石蜡作为皮质类固醇激素制剂的基质，其疗效可高于霜剂。在基质中加入二甲基亚砜能增加穿透力，从而提高疗效。 (2)封包外用皮质类固醇激素同时加用塑料薄膜封包，可使效力增加数十倍，封包时间以8小时左右为宜。 (3)与其它药物合用皮质类固醇激素制剂中加入其它药物，既可提高疗效，又可减轻加入药物的副作用。临床常用的有：维A酸加皮质类固醇激素制剂，用以治疗银屑病，可减少维A酸的刺激，又可增强疗效。尿素加皮质类固醇制剂：常用醋酸去炎舒松尿素霜，对各型干燥性湿疹及苔藓化湿疹效果良好。用放射性同位素标记法实验证明，尿素加入能使皮肤穿透力增加约2倍。唑类药物加皮质类固醇制成复方制剂，能加速真菌感染性炎症的控制，收到较好疗效。 外用皮质类固醇制剂治疗的适应证：神经性皮炎、慢性湿疹、银屑病、接触性皮炎的后期等。 禁忌证对皮质类固醇激素过敏的病人，病毒感染、皮肤结核或感染性皮肤病(细菌、真菌)。 副作用长期应用可发生：皮肤萎缩与毛细血管扩张。酒渣鼻样皮炎反应，用带氟的皮质类因醇激素易于发生。肾上腺皮质功能的抑制，但为暂时的。 二)外用药物的剂型外用药物治疗的效果，除药物的药理作用起重要作用外，剂型的物理作用亦有重要影响。治疗皮肤病应根据不同的病因及损害特点，选用合适的剂型，方可达到预期的效果，剂型选择不当，药物不仅不能发挥有效作用，有时还可引起不良反应。皮肤病常用药物的剂型有以下几种： 1.粉剂 由没有刺激性的矿物性或植物性粉末所组成，前者如氧化锌、炉甘石、滑石等，后者如淀粉。常用的基本方剂有氧化锌滑石粉(各等量)、氧化锌淀粉(氧化锌、淀粉、滑石粉各等量)等，此类基本方中可因治疗需要加入各种止痒、清凉、收敛、抗菌等药物，如：0.5薄荷脑、1樟脑、510硼酸、5硫黄、5黄连等。 粉剂的每一粉粒均为多面挥发体，对皮肤有保护、散热、收缩毛细血管、减轻炎症、吸收汗液和皮脂等作用。粉粒愈细愈干燥，散热面积愈广，吸收愈强，疗效亦愈好。 粉剂一般用于痱子、多汗，仅有潮红而无渗液的急性或亚急性过敏性皮炎。有渗液及脓性分泌物的皮肤病不宜用粉剂。 2.洗剂 亦称水粉剂，系溶液中加入适量不溶性粉剂。用前需加以振荡，使之成混悬状，然后涂在皮肤上。常用的洗剂为炉甘石(calamine)洗剂，其配方为，炉甘石15g、氧化锌5g、甘油5ml，水加至100ml。 洗剂由于水的蒸发，有清凉散热作用，干燥后在皮肤上形成粉状薄层，有粉剂的作用，其中所含的甘油可润泽皮肤和粘附粉剂。洗剂中可因治疗需要加止痒、消炎、收敛，轻度角质促成等药如1苯酚，等量薄荷水，510鱼石脂、10硫黄、23雷琐辛，5明矾等。洗剂适用于急性皮炎和粉剂应用适应证一致，使用较粉剂方便。加入适量止痒剂可用于荨麻疹、丘疹性荨麻疹及某些瘙痒性皮肤病。洗剂不宜用于有糜烂、渗液、结痂、脓性分泌物或干燥、皲裂的皮肤病。毛发部位也不宜使用。 3.湿敷剂 常用作湿敷的溶液为略带酸性、收敛性和杀菌性的水溶液，如3硼酸、1：8000高锰酸钾、0.21醋酸铅、1：5000呋喃西林，1：1000利凡诺、0.5雷琐辛等。 湿敷的方法是用消毒纱布46层浸透药液后稍拧干至不滴水为度，敷在皮肤病变上面。注意使纱布与皮肤紧贴，盖以干纱布，以绷带固定，每日更换34次。换下的敷料煮沸晒干后可再用。 湿敷通过液体的蒸发散热和清洁作用，药水的消毒收敛作用，纱布的吸收和保护使与外界刺激隔绝的作用，因而具有使局部清洁、温度降低、血管收缩、炎症消退、渗液减少、痒感减轻的作用。 湿敷适用于有糜烂渗液的急性过敏性皮肤病，如湿疹、接触性皮炎等。渗液特多的，可用收敛性强的溶液如1醋酸