小儿重症肺炎的护理体会【摘要】目的： 探讨小儿重症肺炎的临床护理方法，总结护理经验。方法： 对28例小儿重症肺炎患者临床资料进行回忆性分析,寻找促进疾病痊愈的最正确护理措施。分别在根底护理、病情观察、高热、用药、呼吸道以及心理6个方面给予精心护理。结果： 28 例患儿通过系统治疗与护理，住院平均时间为 7.2d，18 例患儿临床治愈出院，8例患儿临床病症好转出院，2例患儿因先天性心脏病转入外科治疗。结论： 对于小儿重症肺炎，合理的护理措施是缩短病程、提高治愈率的有效方法。【关键词】小儿 重症肺炎 护理体会 小儿肺炎是儿科的常见疾病,无论是发病率还是病死率均居首位,占儿科住院患儿的24.5% 65.2%1,尤其婴幼儿常见,这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。重症肺炎是指除肺部疾病之外，还造成了其他病变，特别季节转换时是其高发期，诸如心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、微循环障碍、弥散性血管内凝血(DIC)等。1因此小儿重症肺炎的护理，对提高治愈率有极为重要的效用。为此，笔者通过对2021年2月至2021年2月期间所在医院收治的28例小儿重症肺炎患儿的临床数据进行回忆性分析，现总结如下。1 临床资料 选取重症肺炎患儿28例,男12例,女16例,年龄在1个月至6岁之间。全部符合英国胸科学会( British Tho-racic Society，BTS) 提出的重症肺炎诊断标准，即: 体温38.5 ，全身中毒病症重，或有超高热; 呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部 x 线示片状阴影; 有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者; 并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者; 多器官功能障碍者。必备、条件，同时具备中任一项2 。其中并发心力衰竭14例,嗜睡8例,喘憋,呕吐、腹泻等消化道病症12例。2 护理体会2.1 根底护理 环境：保持病房空气新鲜温度适宜,室温2024,相对湿度55% 60%为宜,每日2次用消毒液拖地消毒,每周用紫外线照射病室1次,以预防交叉感染3。体位:重症肺炎的患儿,尤其是神志不清患者,宜采取半卧位,这样有利于痰液的咯出、呼吸困难的缓解,减轻心脏的负担。患儿头部要注意不能向前屈曲,以防止发生窒息。休息:重病肺炎患儿应绝对卧床休息,防止对流风,防止探视,保持室内外安静,这样可以减少机体内能量消耗,减轻缺氧病症;病房内禁止吸烟,防止各种突发性噪音,病情缓解后恢复期可适当运动4。口腔护理和褥疮护理: 保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲；另外，患儿容易发生褥疮,协助或嘱其家属帮助患者翻身,擦冼,局部用30%的红花酒精按摩,保持床位干净、枯燥、平整。2.2 病情观察 注意观察患儿的面色、体温、精神、呼吸及哮喘等体征的变化；密切观察患儿神志情况，瞳孔的变化和肌张力等。观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以便及时发现中毒性肠麻痹。如果发现患儿突然出现烦躁不安、呼吸困难加重或咳喘加重的话，那么常是呼吸道痰液梗阻的表现，要马上采取吸痰、供氧等措施。假设患儿出现气急、心率加快、肝在短时间内明显增大等表现，那么应立即报告医生，同时减慢输液速度，备好强心利尿药物，以供随时使用。另外，出现嗜睡，惊厥等中毒性脑病的表现时，也应马上通知医师共同做好抢救工作。52.3 用药护理 1)注意观察患儿有无食欲不振、恶心、呕吐等药物副作用发生,主要是洋地黄类药物等的毒副作用的发生。 2)注意药物剂量要准确,在使用洋地黄、氨茶碱等药物时要用1ml注射器抽吸,以确保用药剂量准确; 3)注意准确记录每次用药时间,特别是需补充钙剂的小儿应与洋地黄类药物间隔6 小时以上。4)尽量为患儿使用静脉留置针,以便于有些药物一天屡次给药的需要,能在一定程度减轻痛苦,减少对患儿的刺激。 5)在静脉注射药物时速度应缓慢,均匀。2.4 高热护理 患儿入院的前三天体温可到达 40 ，表现为超高热，大量服用解热镇痛药，会导致患者因出汗过多体温骤降而虚脱，这是非常危险的，不宜长期服用。因此，到低热时，常采用冰袋物理降温的方法。在使用冰袋降温时应用无菌治疗巾包裹冰袋后再放置于患者头顶或腋下，降温的同时注意患儿的保暖，做到每小时都监测记录好患儿的体温变化并观察冰袋处皮肤的情况。当体温降到正常时及时取下冰袋，防止患儿因皮肤受损造成的感觉异常而冻伤皮肤。高热时，因体内水分随热散发，特别是服退热药后患儿会大量汗出，也会使体内水分大量损失。所以，应让患儿多饮温开水，必要时遵医嘱进行补液；在降温过程中，应及时擦干汗液，及时为患儿更换衣物或被单，使患儿皮肤保持干爽舒适。2.5 呼吸道护理 呼吸道的护理在小儿肺炎中尤其重要。医护人员可抱起患儿或置患儿于半卧位,并时常给予翻身和更换体位,从而减轻肺瘀血,防止肺不张。在患者床头备好吸痰装置,以便痰液多无法咳出时予以吸痰。痰液粘稠者那么要采用超声雾化吸入。雾化药物要严格根据病情、医嘱而定。雾化时要注意:患儿须取坐位、半卧位或侧卧位,不能取仰卧位，同时暂停氧气吸入。原因是仰卧位时胸廓活动度小,肺活量较低,容易发生呼吸困难,烦躁等。患儿的雾量应是成人1/3-1/2，每天二至四次,每次约15 分钟。雾化后立即给予叩背排痰或者吸痰。另外，在雾化过程要密切观察患儿,假设出现频繁气促、咳嗽甚至呕吐等病症时要马上停止吸入及时给予氧气吸入,假设患儿哭闹可考虑患儿入睡后雾化或采用间断吸入。但是由于夜间呼吸道分泌物的堆积,晨起吸痰会更有助于改善通气6。另外，在护理过程中当患儿突然出现呼吸困难、紫绀时,可疑为痰液堵塞,也应立即给予吸痰。2.6 心理护理和健康教育 医护人员要加强心理疏导，热情对待患儿，在短时间内与患儿建立起友好，相互信任的关系; 每天探视患儿至少5至6 次，最好在三餐前到床边鼓励患儿好好吃饭就可以早点回家了。我们还可以在心理护理中利用他们熟知的卡通形象如“灰太狼“HELLO Kitty等进行积极的引导，同时想一些有趣的方法，转移患儿的注意力，可以在一定程度上得到患儿更多的配合和接受，更好地护理。 另外，加强患儿恢复期及预后指导，可有效预防患儿肺炎的反复发作，是临床护理的必不可少的重点之一。医护人员要告知家长平时应对患儿加强营养的补充,可采用进食高蛋白、高维生素饮食和开展户外活动,进行体质锻炼的方式增强患儿体质,尤其加强小儿呼吸运动的锻炼,改善其呼吸功能。3 另外，应预防感染,教育患儿咳嗽打喷嚏时用手帕或纸捂嘴,勿使痰和飞沫向四处喷射。不随地吐痰,防止病菌污染空气而传染他人。同时，做好宣传科普知识工作，让每一位家长了解防治呼吸道感染的知识,预防本病再发生,一旦小儿患病能在早期得到及时处理，防止病情的加重。3 讨论 重症肺炎是婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病之一。随着现在人们生活条件和医疗条件的改善，城市中重症肺炎病例已明显减少，但在相对偏远落后地区，仍存在一些肺炎患儿由于各种原因延误治疗，入院时已经病情危重，给治疗和护理带来一定困难。所以，有效地护理和治疗对于降低死亡率有重大意义，而医护人员提供全面有效地护理措施可以在及时掌握病情变化和开展，并降低各种并发症的发生，提高治愈率。 参考文献1吴瑞萍.实用儿科学M.北京:人民卫生出版社, 1995: 1140.2 British Thoracic Society of Standards of Care Committee.BTS guidelines forthe community acquired pneumonia in childhoodJ Thorax，2002，57( 1) :13李春娟,李欢等.小儿重症肺炎68例护理体会.护理中外医学研究J.2021,9(4):56574李玉华，郝雪莉等.重症肺炎的护理体会.中外医疗J.2021,16:1585周静.38例小儿重症肺炎的护理分析.基层医学论坛J.2006,10(1):64656金正花,魏丽,蔡淑芬.小儿喘憋性肺炎的治疗与护理J.中国医药导报, 2007, 4(32)33.