护理进修结束小讲课搞一、腰椎间盘突出症的定义及解剖腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。腰椎共有5个椎间盘，L4-5和腰L5-S1的两个椎间盘弯腰时活动最多，承受压力最大，最易发生突出，发生率约占90%-96%。而椎间盘是椎体之间连接部分，除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。 二、易发生腰椎间盘突出的群体一般的说，腰椎间盘突出症几乎可发生于所有人群，但在30-50岁的中青年人群中，发病率相对较高。值得注意的是，近年来20岁左右的年轻患者似有增多的趋势。司机，财会人员及电脑操作人员以及长期劳累，用力不协调，姿势不当，终日坐着工作的缺少腰部肌肉锻炼者，所占的比例颇高。不良生活和工作习惯使腰椎长期负担过度，是腰突症主要的诱因之一三、腰椎间盘突出的分类腰椎间盘突出按椎间盘向后突出的位置不同分类：分为侧突型和中央型椎间盘突出:椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。此型常需要手术治疗。 椎间盘脱出:移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。椎间盘膨出：纤维环未完全破裂，其表层完整，髓核因压力而向椎管局限性隆起，此型经保守治疗大多可以缓解。此上三类是属于椎间盘病变的范围内,只是具体表现的形式不一样. 无论是椎间盘突出,椎间盘脱出,还是椎间盘膨出,疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。四、腰椎间盘突出的病因及症状腰椎间盘突出是由于长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当以及外伤、车祸等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，“髓核”从破裂处突出，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会剌痛、排便、排尿无力性功能障碍等.五、腰椎间盘突出的治疗措施目前,治疗腰椎间盘突出膨出脱出的方法可以归纳为两类: 治疗方法有两种，康复治疗和手术治疗，康复治疗也称保守疗法，保守疗法无效的，需要手术治疗，手术治疗后，仍然需要进行康复治疗，以巩固疗效。（一）对症处理原则止疼缓解(可以摆脱老的观念痛时服用,该为按时服用)牵引（三维牵引床）、按摩、针灸、理疗、封闭、骶管注射、薰蒸、输液、服止疼药等。只能解决一时痛苦，效果只是暂时的，当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。（二）对因治疗处理原则（1）非手术治疗 80%的病人经非手术治疗后会痊愈。1、绝对卧床休息 可解除机械性负荷，解除疼痛。一般卧床三周，包括床上大小便，症状缓解后戴腰围下床活动，三个月内不作弯腰持重物的动作，以后酌情进行腰背肌肉功能锻炼。2、持续骨盆牵引 可使椎间盘间隙增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻疼痛。牵引重量在715千克之间，持续两周。如间断牵引，则每日2次，每次2小时，其效果不如持续牵引。3、理疗、推拿、按摩。可使痉挛的肌肉松弛，减轻椎间盘的压力，推拿时强调方法正确，避免暴力推拿。倒走是目前最有效的方法。不妨试验一下，倒走须注意：穿平底鞋小步子慢走，让脚跟踩实。倒走能强制人体重心后移，矫正腰椎的过度弯曲，只是倒走不容易坚持，也不太安全。其实站立的时候也可以强制重心后移，赤足或穿平底鞋站立，前脚掌踩一本20毫米左右厚的书，这样脚处于前高后低的状态，同样可以强制重心后移，可以体验一下，体验时间越长越好。4、硬膜外注射皮质激素。主要作用是减轻神经根周围的炎症与粘连。临床常用醋酸泼尼松龙1.7ml，加2%利多卡因4ml行硬膜外注射，每天次，次为一疗程。5、注意：平时不要穿带跟的鞋，任何带跟的鞋都会加重骨盆前倾和腰椎前凸，加重腰痛。高跟鞋会导致和加重腰痛大家都知道的，中跟鞋也一样。日常习惯也非常重要，1、不能久坐、久站，不能提超过4kg的重物，不能做弯腰用力的动作。2、注意保暖，不要受凉、受潮。3、注意卧床休息，睡平板床，且采取平卧位。4、忌烟酒、油腻、生冷、辛辣。5、多练习倒走、飞燕。6、有条件可多游泳，但是注意不要受凉，不要劳累。7、如果患病因为工作性质导致，最好调整工作状态或者停止该工作。8、在椅子上加一个靠枕，以减轻腰椎压力。9、晚睡前热敷腰部，烫烫脚。（2）手术治疗对经过严格的非手术治疗无效或者是马尾神经受压症状明显者可考虑手术治疗，髓核摘除手术；手术摘除创伤大，风险高，恢复期长，费用昂贵因而受到极大限制，临床上普遍采用的是髓核溶解术。腰间盘突出症的易发人群七、腰椎间盘突出的护理措施（一）一般护理1、病房要求 安静、整洁、阳光充足，温度适宜。2、减轻疼痛 硬板床可保持脊椎平直，解除局部肌肉痉挛，卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故可解除机械性压迫，缓解疼痛；药物镇痛 可口服消炎镇痛药及舒筋活血药物，有助于改善神经根炎症及局部循环，减轻疼痛。目前常用的药物有：芬布洛、双氯芬酸栓等；轻症病人常规卧床3-4周，症状好转后可戴腰围下床活动。腰围能保护腰部，起到稳定腰椎及限制腰部活动的作用。3、保持有效骨盆牵引 牵引也可达到减轻疼痛的目的，牵引前向病人讲解牵引的作用，牵引的注意事项。牵引期间注意观察病人体位，牵引力线有无偏差，重量是否准确，每日观察牵引带压迫部位有无皮损，加强预防压疮的护理。4、营养 合理调节饮食，保持大便通畅，减轻排便时腹肌的压力。5、活动与功能锻炼 卧床期间，指导病人进行有规律的床上活动，若病人不能进行主动练习，可由医护人员及家属帮助病人活动各关节、按摩肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直；指导病人采用正确的起床站立方法。先抬高床头，病人移向床的一侧，用胳膊将身体支撑起来，移坐到床边，将脚放在地上，利用肘部力量使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依次进行。病情好转后开始进行腰背肌功能锻炼，加强腰背部肌肉的力量，常用方法有：五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、飞燕法。锻炼方法: 腰椎间盘突出的锻炼方法如下第一节：脚尖往回勾，腿向上抬5秒钟，然后慢慢放下。循环10次。左右腿交换做。第二节：拱桥运动：双肘双脚撑床，臀部向上抬510秒循环10次。第三节：燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起5-10秒。（二）术前护理1、术前宣教 向病人解释手术方法及术后暂时出现的问题，如疼痛及下肢麻木等，指导治疗方法，取得病人配合。2、加强营养 多食高蛋白，富含维生素的饮食，增强肌体抵抗力。3、术前训练 术前2-3天开始训练床上使用便器及术后正确翻身的方法，以适应术后护理的需要。4、心理护理 护士应多与病人交流与沟通，了解病人存在的心理问题，实施有针对性的心理护理，解除病人紧张、焦虑的情绪，鼓励病人参与可能的治疗的活动，增强病人信心，提高治疗效果。（三）术后护理1、搬运 病人从手术室回病房后，应由三人搬运法将病人移至病床上，搬运时，三人同时站在病人的一侧，分别托起肩背部、腰臀部及双下肢，保持身体轴线平直，三人同时用力将病人轻放在床上。2、卧位 术后平卧12小时，以便压迫伤口，帮助止血，根据手术情况，持续卧床1-3周。3、翻身 手术12小时后可为病人翻身，翻身时需2名护士扶助，2人分别站在病人两侧，将病人平移向床的一侧后，向对侧翻身，注意翻身时保持脊柱平直，翻身后近侧护士立即用软枕垫垫在病人的肩腰部，维持翻身后的体位。4、护理观察观察病人双下肢皮肤的颜色、温度、感觉和运动恢复的情况。引流。术后24小时内注意引流液的性状及量，如怀疑有脑脊液漏出或血液、渗液量多，应及时报告医生，并协助处理，一般术后24小时-48小时内可拔管。观察并保持切口敷料干燥，防止感染。5、预防病发症 术后常见病发症为神经根粘连和肌肉萎缩。早期直腿抬高练习：是防止神经根粘连的有效措施，手术24小时后，即可协助病人做直腿抬高，并逐渐过渡到病人主动直腿抬高。功能锻炼：可有效防止肌肉萎缩，术后24小时即可帮助病人活动四肢，卧床期间鼓励病人主动锻炼，一周开始进行腰背肌锻炼，目的是提高腰背肌力，增强脊柱的稳定性。锻炼方法可先用飞燕式，也可用五点支撑法，训练1-2周后改为三点支撑法，每日3-4次，每次50下，以后可逐渐增加次数，以不感到疲劳为度。坚持锻炼半年以上，锻炼中如有不适，应立即向医生报告，防止意外。