B型超声检查正常晚期妊娠合并卵巢巨大黄素囊肿【关键词】 卵巢黄素囊肿 卵巢黄素囊肿正常妊娠少见，尤其是正常晚期妊娠合并卵巢巨大黄素囊肿国内报道甚少。我院经B型超声检查并经手术病理证实1例，报告如下。1 临床资料 患者，女，39岁，主诉孕9个月余、下肢浮肿5个月余、血压升高1天，以G3P3、孕38+3周，妊高征（中度）入院。超声检查所见：胎儿头位，双顶径92mm，股骨长72mm，胎心搏动146/min，律齐。胎盘位于子宫右侧壁及宫底，厚度34mm。胎盘实质内见颗粒粗糙，并出现短柱状、条索状强回声，基底层呈条索状回声增强，羊水暗区深度52mm。于子宫体左侧探及123mm70mm73mm大小囊性肿物，子宫体右侧探及124mm70mm95mm大小囊性肿物，包膜清晰光滑，周边不规则，内见多个条索状强回声分隔，使整个包块呈蜂窝状改变，后方回声增强。见图1、图2。超声提示：宫内晚期妊娠，单活胎，头位，胎盘成熟度级，羊水量正常。胎盘双侧多房性囊性占位病变，可疑来源于双侧附件（卵巢）。剖宫产手术所见：羊水量中，色正常，分娩一女婴重5145g，脐带无异常。双侧卵巢巨大囊肿，左侧大小约为12cm12cm10cm，右侧大小为14cm12cm11cm，均为多房性囊肿，内含淡黄色清液。右侧囊肿有5个囊泡已破裂，囊壁为淡黄色黄体样组织，行双侧囊肿液抽出及部分囊壁切除术，手术顺利。术后诊断：G3P3，孕38+3周分娩，胎窘，妊高征（中度），巨大儿；双侧卵巢黄体素囊肿伴囊肿破裂。病理诊断：双侧卵巢黄素囊肿。图1（略） 右侧卵巢黄素囊肿声像图 图2 （略） 左侧卵巢黄素囊肿声像图2（略） 讨论黄素囊肿是指卵泡囊肿壁上卵泡膜细胞的黄素化，常发生于葡萄胎或绒毛膜癌，也可发生于应用促排卵药物之后，往往是双侧或多发性，正常妊娠者少见。形成黄素囊肿的原因有：（1）胎盘促性腺激素的影响，大约有50%的黄素囊肿患者伴有水泡状胎块及绒毛膜癌，少数患者有双胎。这些患者的滋养细胞产生大量HCG，从而引起卵巢卵泡囊肿的高度黄素化反应。（2）下丘脑垂体性腺轴的功能降低，性腺的反馈作用受阻，垂体分泌过多的促黄体分泌激素，促使卵泡增大和黄素化，分泌大量液体而形成囊肿。（3）长期或大量应用诱导排卵药物如克罗米芬引起黄素囊肿1，黄素化囊肿常为双侧性，也可能独立存在于一侧卵巢中，大小差异悬殊，较小的囊肿直径3cm，较大的囊肿直径往往可达1520cm。多囊性分隔，表面凹凸不平，分叶状，壁薄，内含清亮液体。由于壁薄，稍加压力就可能破裂。切面囊肿为房性，腔内常充满清色到淡黄色到褐色液体，囊内常附有一层黄色胶冻样物质2。由于正常妊娠合并卵巢黄素囊肿很少见，临床医师往往对此缺乏认识，经常是在患者出现下腹胀痛、急性腹痛或盆腔包块行剖腹探查术或因产科指征剖宫产时才发现。随着超声检查在妇产科临床的广泛应用，妊娠合并卵巢肿瘤的检出率明显提高，并可及早发现双侧卵巢的多囊性改变。卵巢黄素囊肿的主要声像图特征是：宫腔内显示正常的单胎妊娠图像，大小与停经月份相符。在子宫体的两侧，子宫体上方，两侧附件或直肠窝内可见囊肿，包膜清晰、光滑，囊内含分隔，常呈车轮放射状分布，囊液体清亮。如囊肿扭转时可见水肿出血，若破裂，腹盆腔内探及液性暗区3，4。本病应与卵巢多房性囊腺瘤相鉴别。后者常为单侧，无规律性，可单独存在，结合病史及血-HCG检查可以进行鉴别。卵巢黄素囊肿属生理性卵巢囊肿，存在自行产生、自行消失的特征，多在滋养细胞疾患消除或分娩后2周内消失，因此不需要特殊治疗；当囊肿特别巨大影响胎儿生长发育时或发现扭转破裂出血时需手术治疗。本例因中度妊高征、巨大儿、胎窘迫合并双侧卵巢巨大黄素囊肿而行剖腹手术及黄素囊肿部分切除。【参考文献】1 陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学.上海：上海医科大学出版社，1996，192-193.2 吴钟喻.实用妇产科超声诊断学，第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995，153.3 吴钟喻.实用妇产科超声彩色图谱.天津：天津科技翻译出版公司，1997，264.4 程东红.超声诊断正常妊娠合并卵巢巨大黄素囊肿3例.中国超声医学杂志，1999，3：234.作者单位： 201900 上海，上海市宝山中心医院 （编辑：邹 晔）作者：王绍文，孙宁，于利华，王萍，孙国英