2011年上半年医院外科手术部位感染目标性监测分析1全院总分析在2011年1月6月(上半年)期间，我们院感科对外科阑尾炎手术感染情况进行监测(前瞻性调查),共监测了13例，有类切口12例、类切口1例。其中有急性阑尾炎11例、慢性阑尾炎急性发作1例、急性化脓性阑尾炎1例。共有手术部位感染者例，共13例手术（均为阑尾手术）。其中类切口12（急性阑尾手术）1例为类切口，（化脓性阑尾切除）感染病例中有切除例、在例并感染病例中有例手术部位感染为类切口（子宫1例、胆道3例、结肠1例），另外3例为类切口（胆道2例、乙状结肠1例）。 阑尾手术部位感染率=0/13 ,阑尾手术部位感染率=0/13=0.00%2、 切口分析共监测了13例阑尾炎切口，有为首位医生，其手术部位感染率为0/13=0.001.1乳房手术部位感染率=0/99=0%,乳房手术切口感染率=0/99=0%1.2髋关节置换手术部位感染率=0/10=0%,髋关节置换手术切口感染率=0/10=0%1.3子宫手术部位感染率=1/123=0.81%,子宫手术切口感染率=1/123=0.81%1.4胆道手术部位感染率=5/38=13.16%，胆道手术切口感染率3/15=0.20%1.5胆囊手术部位感染率=0/5=0.00%，胆囊手术切口感染率0/5=0.00%1.6结肠手术部位感染率=1/15=6.67%，结肠手术切口感染率=1/15=6.67%1.7乙状结肠手术部位感染率=1/6=16.67%，乙状结肠手术切口感染率=1/6=16.67%2各科室分析2.1骨 科本季度共监测了全关节置换10例，有陈忠义7例，朱忠3例。全部首医生：全关节置换手术部位感染率=0/99=0.00%。2.4肝胆外科本季度共监测了胆道手术29例，其中有蔡柳新10例、张法标6例，王爱东13例，发生切口感染2例(浅表、类及类各1例)。蔡柳新：胆道手部位感染率为:1/10=10.00%(为类切口、浅表、培养阳性)张法标：胆道手部位感染率为:1/6=16.67%(为类切口、浅表、培养阳性)王爱东：胆道手术部位感染率=0/13=0.00%2.5外一科本季度共监测了19例，有胆道手术9例、胆囊5例、结肠4例、乙状结肠1例.其中有邱振明10例（胆道手术6例、胆囊1例、结肠3例、乙状结肠0例）、王敏5例（胆道手术2例、胆囊2例、结肠0例、乙状结肠1例）、林祖朝4例（胆道手术1例、胆囊2例、结肠1例、乙状结肠0例）。发生切口感染4例(有深部及浅表各2例)：邱振明2例 (胆道及结肠各1例、类切口、浅表、培养阳性)；王敏1例为胆道、类切口、深部、培养阳性；林祖朝1例为胆道、类切口、深部、培养阳性。邱振明：胆道手术部位感染率为=1/6=16.67%胆道手术切口感染率也为=1/6=16.67%(为类切口、浅表、培养阳性)结肠手术3例，切口感染1例(为类切口、浅表、培养阳性)王 敏：胆道手术2例，切口感染1例(为类切口、深部、培养阳性)林祖朝：胆道手术1例，切口感染1例(为类切口、深部、培养阳性)2.5外二科本季度共监测了16例，有结肠11例、乙状结肠4例、乳房1例。其中有董米连11例（结肠7例、乙状结肠4例）、毕铁男2例（结肠1例、乳房1例），兰跃福3例（结肠2例、乙状结肠1例）。发生切口感染1例：为兰跃福病人、乙状结肠、类切口、浅表、培养阳性。毕铁男、董米连：结肠、乙状结肠及乳房的手术部位感染率=0/13=0.00%兰跃福：结肠手术部位感染率为=0/2=0.00% 乙状结肠手术1例，切口感染1例（类切口、浅表、培养阳性）3 小 结本季度外科手术部位经监测，并发感染病例的发生率总体控制良好。类切口无发生感染，类切口有3例发生感染（胆道2例、乙状结肠1例）。虽然类切口有5例发生感染（胆道3例、子宫及结肠各1例），但是，其中妇科子宫手术有1例发生感染是组内下级医生所做手术；另为3例胆道及1例结肠发生手术部位感染，由于所涉及的各首席医生所做的病种手术例数太少，计算出的感染发生率不能说明问题。然而，我们也与相关的医生沟通和分析，并提出了相应的防范措施以进一步控制外科手术部位的感染发生率。手术部位感染目标性监测1 监测对象 阑尾炎手术、手术病人（包括所有择期和急诊手术）。2 监测内容21 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口）。22 手术相关资料 手术日期、手术名称、危险因素评分标准（见表1），包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（见表2）；围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。23 手术部位感染资料 感染日期与诊断、病原体。3 监测方法31 采用主动的监测方法，住院监测与出院监测相结合。32 每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表(包括感染病人和无感染病人)。表1 危险因素评分标准危险因素评分标准分值手术时间（h）75百分位数075百分位数1切口清洁度清洁、清洁污染0污染1ASA评分I、II0III、IV、V1表2 ASA评分表分级分值标准I级1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。II级2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。III级3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。IV级4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。V级5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。4 资料分析41 手术部位感染发病率手术部位感染发病率=指定时间内某种手术患者的手术部位感染数100% 指定时间内某种手术患者数42 不同危险指数手术部位感染发病率某危险指数手术感染发病率=指定手术该危险指数患者的手术部位感染数100% 指定手术某危险指数患者的手术数43 外科医师感染发病专率431 外科医师感染发病专率某外科医师感染发病专率=该医师在该时期的手术部位感染病例数100% 某医师在某时期进行的手术病例数432 不同危险指数等级的外科医师感染发病专率某医师不同危险指数感染发病专率= 该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数100% 某医师不同危险指数等级患者手术例数433 平均危险指数平均危险指数=（危险指数等级手术例数） 手术例数总和434 医师调正感染发病专率医师调正感染发病专率= 某医师的感染专率 100% 某医师的平均危险指数等级5 总结和反馈 对全年资料进行总结分析，提出监测中发现问题，可对本院监测数据进行统计分析，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。 手术部位感染监测登记表科室名称 手术部位感染监测登记表 编号：一、基本情况：姓 名： 性别： 男 女 年龄： 岁 月 天联系电话 住院号： 床号 ： 入院日期 年 月 日出院日期 年 月 日二、手术情况：诊断： 手术类别： 1.阑尾炎手术 2.甲状腺手术 3.疝气手术手术名称： 手术日期： 年 月 日手术类型： 择期 急诊 麻醉类型：全麻 硬膜 腰麻 静脉 局麻 其他（ ）手术者： 第一助手： 手术时间：开始 时 分 结束 时 分切口分类 ： 1 2 3 4 ASA评分： 危险因素： 0 1 三、抗菌药物使用情况： 术前、术中用药药品名称剂量方式用法开始时间停药时间预防用药治疗用药地点执行人术后用药药品名称剂量方式用法开始时间停药时间药品名称剂量方式用法开始时间停药时间四、医院感染记录：手术部位感染： 有 无 感染部位：切口 器官 腔隙 感染日期： 年 月 日 诊断依据： 五、细菌学检验：细菌培养： 有 无 标本名称： 送检日期： 年 月 日 涂片结果：培养结果及药敏：病原菌1： 敏感S 耐药R 病原菌2： 敏感S 耐药R 病原菌3： 敏感S 耐药R 调查者 登记日期 年