项 目初 期中 期末 期20 年 月 日20 年 月 日20 年 月 日2 1 02 1 02 1 0导盲随行基本动作 一人导多盲 进出门 引导入座 上下楼梯 过狭窄通道 换边随行 向后转向 接受和拒绝帮助 独行技巧上、下部保护 沿物行走 垂直定位 穿越空间 寻找失落物 上下楼梯 请求帮助 盲杖技巧两点式触地行走 斜杖而行 三点式触地行走 触地辨别、探索障碍物 上下楼梯 携杖上下滚梯 短杖技术 携杖置杖 盲道行走 本表评估得分（总50分）与初期评估差值前 期 训 练 计 划一、前期训练目标 二、前期训练内容安排周数时 间训 练 内 容120 年 月 日、 日1 2 3 4 220 年 月 日、 日1 2 3 4 320 年 月 日、 日1 2 3 4 420 年 月 日、 日1 2 3 4 520 年 月 日、 日1 2 3 4 620 年 月 日、 日1 2 3 4 720 年 月 日、 日1 2 3 4 820 年 月 日、 日1 2 3 4 注： 1 在对训练对象进行了解和评估后，制定有针对性的训练目标及训练内容。2提前12周安排好训练内容，确认训练时间。前 期 训 练 服 务 记 录周数训 练 服 务 情 况教师12345678中期阶段小结：（另附页，A4纸打印，正文小四号字体）签名： 20 年 月 日注：1“训练服务情况记录”主要记录训练服务的进展情况、遇到的问题以及解决办法等。2“中期阶段小结” 的内容：（1）个人基本情况介绍：姓名、年龄、失明时间及原因，独行经验，心态，家庭状况，工作经历，训练前后的变化，家属心态的变化。（2）如何进行心理康复，训练中存在的问题、如何解决问题等。（3）训练者本人的体会，遇到的困难以及得到的帮助，对训练内容及方法的看法及建议。（4）盲生是否愿意为他人服务，有何特长，盲人的生活经验。后 期 训 练 计 划一、后期训练目标 二、后期训练内容安排周数时 间训 练 内 容120 年 月 日1 2 220 年 月 日1 2 320 年 月 日1 2 420 年 月 日1 2 520 年 月 日1 2 620 年 月 日1 2 720 年 月 日1 2 820 年 月 日1 2 注： 1根据训练对象的具体情况，其中“1”写训练目的地、训练内容，“2”写行走路线。2提前12周安排好训练内容，确认训练时间。后 期 训 练 服 务 记 录周数训 练 服 务 情 况教师12345678后期阶段小结：（另附页，A4纸打印，正文小四号字体）签名： 20 年 月 日注：1“训练服务情况记录”主要记录训练服务的进展情况、遇到的问题以及解决办法等。2“后期阶段小结”的内容：（1）通过训练能够到达哪些地方，个人及家属心态的变化，个人生活技能有哪些变化。（2）如何进行心理康复，训练中存在的问题、如何解决问题等。（3）训练者本人的体会，遇到的困难以及得到的帮助，对训练内容及方法的看法及建议。（4）盲生是否愿意为他人服务，有何特长，盲人的生活经验。随 访序号时 间情 况随 访 人120 年 月 日220 年 月 日320 年 月 日420 年 月 日520 年 月 日注：随访时间为所有训练结束后每12月随访一次。教学计划 训练指导表受训人/学生： 日期：视力状况：教学地点：教学目的：行走工具（盲杖或导盲）教 学 安 排包括：线路和训练教师（可附线路图） 内容简明扼要教学观察：注意标明线索、路标、及可能出现的危险情况教师的教学总结：建议进行的其它的训练：教务处的意见和建议：教师及监督员签名：项 目初 期中 期末 期20 年 月 日20 年 月 日20 年 月 日2 1 02 1 02 1 0导盲随行基本动作 一人导多盲 进出门 引导入座 上下楼梯 过狭窄通道 换边随行 向后转向