新阳光教育 http:/www.xygmed.com 2013年临床助理医师必做题目精神神经系统知识点多且难，被誉为内科难者之首，但考点并非和知识点成正比增加，考生学习此科目 主抓重点，切莫弄一些搞不懂的东西切磋岁月，重点章节有神经病学概论、周围神经病、颅内肿瘤、颅内压增高、脑疝、，帕金森病、癫痈、精神分裂症，希望大家重点掌握。 精神神经系统第一节：神经病学概论 1只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为(D) A三叉神经运动核 B迷走神经背运动核 C疑核 D舌下神经核 E动眼神经核 2急性严重的锥体束损害的断联休克表现为(D) A痉挛性瘫，腱反射消失 B痉挛性瘫，腱反射亢进 C弛缓性瘫，腱反射亢进 D弛缓性瘫，腱反射消失 E完全性瘫，腱反射存在 3肌张力障碍的临床表现是一组肌群的(D) A伸肌和屈肌张力呈铅管样增强 B伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强 C低张力伴无目的、急速多变的不自主动作 D促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势 E促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势 4可有痉挛性斜颈表现的病是(E) A帕金森病 B锥体系损害 C舞蹈病 D脑干疾病 E肌张力障碍， 5痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是(B) A丘脑腹外侧核 B脊髓后角细胞 c延髓薄束核与楔束核 D脊髓前角细胞 E后根神经节 6振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是(C) A丘脑腹外侧核 B脊髓后角细胞 C延髓薄束核与楔束核 D脊髓前角细胞 E后根神经节 7管理舌前 23 味觉的神经是(B) A三叉神经 B面神经 C舌咽神经 D迷走神经 E舌下神经 (810 题共用备选答案) A上斜肌 B下斜肌 C外直肌 D眼轮匝肌 E瞳孔开大肌 8滑车神经支配的肌肉是(A) 9动眼神经支配的肌肉是(B) 10交感神经支配的肌肉是(E) 精神神经系统第二节：周围神经病 1面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除 触发点外无阳性体征，常见于(B) A特发性面神经麻痹 B三叉神经痛 C症状性癫痫 D面肌抽搐 E典型偏头痛 2吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端(E) A感觉障碍比运动障碍明显 B感觉和运动障碍均十分严重 C仅有感觉障碍 D疼痛明显 E感觉障碍比运动障碍轻 3急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是(B) A肢体对称性麻木 B肢体对称性无力 C发作性肢体无力 D发作性肢体麻木 E双侧眼外肌瘫痪 4男，26 岁。感冒 2 周后出现双下肢近段无力。查体：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 3 级，四指腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。患者的诊断为(E) A急性脊髓炎 B脊髓压迫症 C周期性麻痹 D急性肌炎 E急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (57 题共用题干) 女性，85 岁，20 年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛 10 个月未缓解。诊断为三叉神经痛。 5若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是 (C) A右角膜反射和右面部痛温觉减退 B右面部分离性感觉障碍 C右角膜反射存在，右面部痛温觉正常（不合并神经反射的异常） D右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力 E右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力 6选用卡马西平止痛的有效率约为(D) A40B50 C60D70E80 7若患者应用药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为(A) A三叉神经显微血管减压 B射频热凝术 C三叉神经切断 D三叉神经脊髓束切断 E枕下开颅三叉神经减压 精神神经系统第三节：脊髓病变 1脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为(A) A神经纤维瘤 B脓肿 C结核 D转移瘤 E血管瘤 2脊髓休克见于(C) A脊髓胶质瘤 B脊髓蛛网膜粘连 c急性横贯性脊髓炎 D脊髓空洞症 E脊髓后动脉血栓形成 3女性，30 岁，2d 来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸 4 水平以下深浅感觉丧 失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 80106L(80 个mm3)，淋巴细胞占 80，蛋白 轻度增高，最可能的诊断为(B) A脊髓出血 B急性脊髓炎 C脊髓肿瘤 D多发性硬化 E急性硬膜外脓肿 (45 题共用题干) 成年男性，3 个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体 左半侧胸 8 下痛温觉消失；右下肢肌力 3 级，腱反射亢进，Babinski 征阳性，右下肢足趾振 动觉、位置觉消失。 4可能的诊断为(E) A胸 8 附近脊髓髓内病变 B左胸 8 附近脊髓髓外病变 C右胸 8 附近脊髓髓外病变 D胸 8 附近脊髓休克性病变 E右胸 8 附近脊髓髓内病变 5该脊髓损害为(B) A脊髓半切综合征 B脊髓横贯性损害 C脊髓后角损害 D脊神经根损害 E脊髓后索和侧索联合损害 (68 题共用题干) 男性，30 岁，4 个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力 lOd，伴小便潴留并置导尿管。 无疼痛。体检：胸，以下痛、触觉消失，有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力 3 级、膝踝反 射亢进、Babinski 征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白 05gL， 糖、氯化物和细胞数正常。 6可能的诊断为胸，以下脊髓(E) A硬膜外脓肿 B髓外肿瘤 C硬膜下血肿 D血管畸形 E髓内肿瘤 7马鞍回避是指痛、触觉在下列脊段内保留(D) A胸 l 至腰 5B骶 l5C骶 45 D骶 35E骶 l2 8脊管碘水造影表现为(B) A水平面样阻塞 B阻塞面光滑呈杯口状 C阻塞面呈楔形 D脊髓呈梭形膨大 E碘水分散呈水滴状 精神神经系统第四节：颅脑损伤 1巨大帽状腱膜下血肿处理原则(D) A热敷 B冷敷 C预防感染 D抽吸后加压包扎 E切开引流 2头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在(C) A8h 内 B12h 内 C24h 内 D48h 内 E72h 内 3诊断颅盖部的线形骨折主要靠(C) ACT BMRI Cx 线摄片 DB 超 E脑血管造影 4患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳 道流出淡血性液体。诊断首先考虑(B) A颅前窝骨折 B颅中窝骨折 C颅后窝骨折 D左颞骨骨折 E脑震荡 5男，30 岁，头部外伤 6h，伤后有一过性意识障碍，3h 后再次出现昏迷。检查左颞部头皮 血肿，左瞳孔散大。CT 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。颅内出血的来源是(C) A大脑前动脉 B大脑中动脉 C脑膜中动脉 D颞浅动脉 E枕动脉 6男性，35 岁，左颞部被木棒击伤后昏迷 30min 清醒，3h 后又转入昏迷状态，头颅 CT 检查 示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立(A) A左颞硬脑膜外血肿 B左颞硬脑膜下血肿 C左颞骨膜下血肿 D左颞帽状腱膜下血肿 E左颞蛛网膜下腔出血 7男性，50 岁。在乘出租车下车时不慎头部撞到车门上，当时无任何不适。2 周后出现头痛、 恶心、呕吐，左侧上、下肢乏力，语言不清，记忆减退，智力障碍，时有精神症状，血压正常。 脑 CT 见颅内板下新月形低密度影。其诊断应考虑为(D) A神经官能症 B老年性痴呆 c高血压脑病 D慢性硬脑膜下血肿 E颅内肿瘤 8男性，8 岁，摔倒后枕部着地，昏迷 5min 后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐 渐加重伴呕吐，lh 后不省人事，急送医院。查体：血压 l3090mmHg， P65min，Rl5min。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔 4mm，对光反应消失；右侧瞳孔 2.5mm， 对光反应存在。最好的诊断措施是(D) A.头颅超声检查 B脑电图 C头颅 MRj D头颅 CT E头颅 x 线片 精神神经系统第五节：脑血管疾病 1对频繁发作的 TIA，应该应用的治疗是(A) A华法林 B阿司匹林 C噻氯匹啶 D噻氯匹啶加双嘧达莫 E尼莫地平 2心源性脑栓塞 3h 内最宜选用的药物治疗是(A) A罂粟碱 B低分子肝素 c尿激酶 D降纤酶 E阿司匹林 3高血压脑出血最多见于(A) A基底节 B脑桥 C小脑 D大脑白质 E脑干 4基底节区出血的典型表现(C) A意识障碍、病灶对侧偏身瘫痪、双眼向病灶对侧凝视 B意识障碍、病灶对侧感觉障碍、双眼向病灶对侧凝视 C病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲 D病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉缺失及共济失调 E意识障碍、病灶对侧同向性偏盲、双眼向病灶对侧凝视 5急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是(E) A抗凝 B早期溶栓 c扩张脑血管 D降解纤维蛋白原 E稀释血液 6男性病人，58 岁，突然头痛呕吐，伴意识 丧失 30min。查体：神志清楚，颈部抵抗，克氏 征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔 4mm，光反应消失。最可能的诊断是(B) A脑梗死 B蛛网膜下腔出血 C高血压脑出血 D脑动静脉畸形出血 E颅脑肿瘤 (79 题共用题干) 男性，65 岁。有高血压病史 5 年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2h 后来急诊。查体：血压 220120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。 7此病人可能的诊断为(B) A脑栓塞 B脑出血 C脑血栓形成 D上矢状窦血栓形成 E短暂性脑缺血发作 8首选的检查是(C) A脑电图 B头颅 MRIC头颅 CTD经颅多普勒超声 E脑血管造影 9住院 1h 后，病人出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在(C) A海马钩回疝 B脑血管痉挛 c小脑扁桃体疝 D展神经麻痹 E脑桥中央溶解 (1011 题共用备选答案) A椎基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 c大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血 10有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于(A) 11有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于(C) 精神神经系统第六节：颅内感染 精神神经系统第七节：颅内肿瘤 1.男性，30 岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重 1 个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒， 无头部外伤及急性炎症病史。血压正常，检查见视盘水肿，血常规、血沉正常。初步的 临床诊断应考虑为(B) A.颅脑损伤 B颅内肿瘤 C颅内感染 D急性脑疝 E椎动脉型颈椎病 精神神经系统第八节：颅内压增高 1急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为 (E) A血压升高，脉搏变缓，脉压变小 B血压升高，脉搏增快，脉压增大 C血压降低，脉搏变缓，脉压变小 D血压降低，脉搏增快，脉压变小