中医药治疗肥胖研究进展 陈艳 龚婕宁 徐小萍摘要：肥胖因其对公众构成严重威胁而广泛受到关注，中医药治疗肥胖疗效显著，优势明显，且毒副作用小，安全性高而受到欢迎。本文就近10年中医药治疗肥胖的研究概况做一探讨，仅供临床参考。关键词：肥胖，中医药，治疗，进展早在两千多年前的黄帝内经中就有关“肥胖”的记载，它囊括了现代医学的单纯性和继发性肥胖，可发生于儿童、老年人、妇女产后和更年期等任何年龄，认为禀赋、饮食、运动、情志等多种因素能导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，同时出现头晕乏力、神疲懒言、少动气短等临床症状，从而导致肥胖的发生。临床观察证实1，因体盛身肥可伴发心脑血管、动脉粥样硬化，糖尿病、痛风、脂肪肝等相关慢性疾病，对公众群体构成了严重威胁，因而引起广泛的关注。1、肥胖的中医历史渊源“肥胖”记载最早见于两千多年前的黄帝内经，素问阴阳应象大论中有“肥贵人”、“年五十，体重，耳目不聪明”等相关描述；素问通评虚实论指出:“肥贵人,则膏粱之疾也”。祖国医学认为：“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多气虚”，故格致余论中把肥人归结为“肥白人多湿,肥白人多痰饮”；景岳全书提出:“何以反为气虚?盖人之形体,骨为君也,肥人者柔盛于刚,阴盛于阳也,且肉与血成,总皆阴类,故肥人多有气虚”。金匮要略血痹虚劳病篇曰:“夫尊荣人,骨弱肌肤盛”。灵枢卫气失常曰：“人有肥、有膏、有肉腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉”，产生了“肥、膏、肉”三种临床证型。李东垣脾胃论云“脾胃俱旺,则能食而肥；脾胃俱虚,则不能食而瘦或少食而肥；虽肥而四肢不举,乃脾实而邪气盛也。”着重阐述了肥胖与脾胃之间的密切关系。临证指南医案中有“湿从内生，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软”之说。2、肥胖的成因及产生机理祖国医学认为，引起肥胖的原因不外乎内因和外因，即饮食不节、情志不调、劳逸失度及先天禀赋等导致了人体阴阳失衡，脏腑功能失调，阳气虚衰、痰湿偏盛，主要累及脾肾两脏，与肝的疏泄功能亦有关联。肾为先天之本。先天之精受之于父母，先天禀赋不足，肾气亏损，全身气化不利，对肥胖产生起决定性作用。脾胃为后天之本,气血生化之源。素问经脉别论中云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。水液在体内代谢过程中正常与否，与肥胖存着密切关系。脾主运化，胃主受纳，后天饮食不节，损伤脾胃，正如素问释义曰：“食肥则气滞而不达，故内热；食甘则中气缓而善留，故中满”。故后天失养或饮食不节致脾气不足或运化功能失常，是产生肥胖的关键。肝为“君主之官”，主疏泄,调畅气机。血证论中有云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所不免。”情志失调，肝气郁滞，导致机体气机不畅，也是产生肥胖的一个重要因素。丹溪心法中指出：“久卧伤气，久坐伤肉”，劳逸失度，缺乏运动，造成气机不畅，是产生肥胖的又一重要环节。如今还有人认为肥胖与体质有关2，灵枢阴刚二十五人将人分为“金、木、水、火、土”五大类型，其中土型之人与水型之人易得肥胖病。前人有“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多气虚”等说法，现代学者还认为肥人多阳虚、肥人多血瘀、肥人多脾实3,扩大了肥胖的病机范围，为进一步明确治疗肥胖提供了依据。3、肥胖的中医药治疗现状（1）药食治疗。饮食治疗适合肥胖患者的各个阶段。素问奇病论曰：“喜食甘美而多肥”。中医药博大精深，治疗肥胖的药膳也名目居多，如脾虚湿阻型肥胖可选青鸭羹、白茯苓粥等，此型药膳常用原料有黄芪、茯苓、陈皮、泽泻、半夏、生大黄、扁豆、蚕豆、豌豆等；湿热中阻型，可选用鲜拌莴苣、桑套粥等，此型药膳常用原料为马尾连、获等、白术、忍冬藤、大腹皮、生大黄、白菜、圆白菜、芹菜、莴苣、竹笋、莼菜、莲藕、苦瓜、马齿苋、马兰草、荸荠、鸭梨等；肝郁气滞型可选决明山植粥等，此型药膳常用原料为荷叶、草决明、瓜萎、昆布、海藻、莱菔子、丹参、甘草、香椽、橙子、桔皮、桔子、佛手、荞麦、高粱米、刀豆、白萝卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子、酒、醋等；重度肥胖患者，可选用加味赤小豆粥等，此型药膳常用原料为肉桂、熟地、茯苓、泽泻、山药、益母草、白芍、豇豆、刀豆、枸杞子、羊乳、牛乳、羊瘦肉、狗瘦肉、雀肉、胡桃仁等。药膳虽减肥效果缓慢，但持之以恒，方能收到良好的效果4。(2)运动治疗。中医传统保健运动 “五禽戏”、“六字诀”、“八段锦”、“气功”、“太极拳”一直受到人们的推崇，肥胖患者如能坚持锻炼，动静结合，使得气血条畅，疾病自除1。（3）单味中药治疗。现代临床研究5发现麻黄、山楂、大黄、茶叶、桔梗、山腊梅等研究较多，减肥效果突出。也有专家学者经过多年研究总结了具有减肥祛脂作用的常见中药，如:祛痰化浊、利湿降脂的有生大黄、虎杖、苍术、泽泻、茵陈、草决明、半夏、番泻叶、金银花、姜黄、荷叶、薏苡仁等；活血祛瘀、减肥祛脂的有茺蔚子、丹参、赤芍、益母草、三七、生山楂、五灵脂、香附、三棱、莪术、鸡血藤、牛膝、当归、川芎等；滋阴养血、减肥降脂的有旱莲草、女贞子、首乌、生地、山茱萸、枸杞子、菊花、桑寄生、灵芝等。（4）辩证治疗史大永7等认为临床上肥胖以脾虚湿阻和胃热湿阻两型为多, 其中脾虚湿阻型多发人群为中老年肥胖患者,而胃热湿阻型多发于青少年患者,并分别运用中药苍术,茯苓,泽泻,附子,白术,山药,白豆蔻及栀子,炒黄芩,茵陈,炮制大黄,泽泻,生地立方分别治疗。孙升云8等认为肥胖症分型多样,有脾虚不运、痰浊内盛、胃热滞脾、脾肾阳虚、饮食积滞、气滞血瘀等,治疗方法有健脾益气、化痰祛湿、通腑泻热、温补脾肾、泻下导滞、行气活血等；赵进军9 对肥胖症的辩证亦有独特的认识，他指出：用泽泻汤、防己黄芪汤为代表的化湿法治疗脾虚湿聚之症；用二陈汤、三子养亲汤、控涎汤为代表的祛痰法治疗痰浊内停证；用五皮饮、茯苓汤、小分清饮、舟车丸、十枣汤为代表的利水法治疗水湿内停证；用小承气汤、调胃承气汤或单味大黄长期服用的通腹之法治疗腑实证；用三消饮、保和丸为代表的消导法治疗食积内停证；用温胆汤、疏肝饮、消胀散为代表的疏肝利胆法治疗肝郁胆阻证；用五味异功散、枳术丸、参苓白术散为主的健脾法治疗脾虚不运证； 用济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤为主的温阳法治疗脾肾阳虚证。（5）专方、验方治疗中药复方5如防己黄芪汤、防风通圣散、大柴胡汤、桃核承气汤、五苓散等方药加减治疗肥胖均取得良好疗效, 国外学者对这些方剂也有较深入的研究。又有学者6从治脾、治肾、治肝角度出发，运用清泻胃热法、温补肾阳、化气行水法、调畅肝气等，方以调胃承气汤、防风通圣丸、苓桂术甘汤、济生肾气丸、大柴胡汤、逍遥散等，疗效显著。金小琴10等从脏腑着手，在原有中医传统方剂的基础之上，总结了右归丸、金匮肾气丸、养心汤、血府逐瘀汤、补肺汤、柴胡疏肝散等从不同角度条畅气机，使得津液得以正常输布，从根本上治疗肥胖。（6）中成药治疗随着治疗方法的多样化，减肥轻身汤、三花减肥茶、海藻轻身汤、轻身降脂乐冲剂、体可轻、，减肥轻身乐、轻身一号、天雁减肥茶、，减肥降脂胶囊、消胖灵、轻身饮、健脾减肥散、健脾益肾散、消补减肥片、清消饮、清通饮、降脂减肥健美饮等中成药也被证实疗效显著11。（7）特色针灸治疗针灸治疗肥胖症是中医的一大特色。李松5等总结了针灸减肥疗效显著在于它不仅能够抑制病人过亢的食欲和亢进的胃肠道消化功能，还可以促进能量代谢,增加能量的消耗,促进体脂的动员与分解。龚海洋2等认为肥胖治疗用药宜气味厚重，针刺宜深宜久。周楹12根据中医病理分类将肥胖分为脾胃阳虚、痰湿兼气虚、痰湿兼血痕、痰湿兼气滞血疲、痰湿兼阳虚等，并运用针灸疗法，选取中脘、关元、中极、足三里、水分、天枢、阴陵泉、并配合一定的耳穴:三焦，内分泌，交感，膀胧，小肠，脾，胃，下腹等，随证加减，颇显疗效。（8）推拿疗法推拿治疗肥胖症依托于针灸基础之上。杜兆友13在常规针刺取穴基础上，采用全身放松仰卧位推拿疗法，医者立其身旁,用右手掌及五指在腹部作点按、散揉数次,尔后在上腹、脐部下、少腹从左侧向右侧行,提捻挤捏推摩法,反复对脂肪集中的部位重点施术。再用掌根掌面沿升结肠、横、降、乙状结肠部位,顺时针环形运动,依次按揉震颤5 min,平补平泻,以泻法为主，用拇指点按中脘、天枢、关元、减肥穴,以治疗脂肪块、脐下症瘕，疏通经络,宣通气血,调节脏腑阴阳，总有效率达96%，有益肥胖的回归康复。姜美香14等针对肥胖基础治疗之上，对虚实夹杂型及虚证采用擦八移、擦肾俞、擦命门至热、捏脊、摩腹、抖腹以消脂等；对实证采取摩腹法，顺时针摩腹以通腑导滞，推下七节骨300-500次，擦胁肋，指振中院，振腹以排脂等推拿手法，总有效率分别为100%和90%。（9）耳穴贴压治疗“耳为宗脉之会”， 彭晶琪15将150例单纯性肥胖患者按中医辨证分为4型,用生王不留行籽按贴于所取的耳穴(肺、脾、肾、胃、内分泌、饥点、三焦、皮质下、神门、子宫)上,30天为一个疗程, 总有效率达82.7%,并得出耳穴贴压法治疗单纯性肥胖健康、安全、效果好,无不良反应的结论。郭红16在耳穴取内分泌、胃、饥点、食道、肺、腹，先用耳穴探测仪或针尾在以上相应区域找敏感点，用磁珠放在敏感点，然后用胶布贴压，每日按压，以饭前15分钟以及饥饿时按压为主，两耳每5日交换1次，每l疗程共贴压4次，刺激迷走神经所支配的外耳道和消化系统功能，影响胰岛素的值，抑制食欲，达到减肥的目的。赵锦梅17等用耳穴贴压减肥法，每次选取主穴3-5个（胃、脾、交感、内分泌、饥点等）贴压中药王不留行籽，治疗102例全部有效。（10）综合疗法随着时代和技术的发展，临床更多采用中医综合治疗的措施，实现治疗方法多样化。实验证明18，中医综合疗法，即针药结合，以健脾化痰法为主要思路,在中药方面应用山楂、白术、陈皮、茯苓、丹参、决明子、大黄、泽泻等药物进行组方,并配合足三里、中脘、水分和气海埋线及针灸等，具有较好的减肥作用,其作用机制可能与降低血清中瘦素水平有关。唐红珍19通过研究发现，中医综合疗法可较好地调节血清总胆固醇、甘油三酯，从而达到减肥的作用。还有实验20采用营养肥胖大鼠模型研究中医综合疗法的减肥功效及机制，发现此疗法能抑制肥胖大鼠食欲，降低肥胖大鼠的能量摄入，降低体重和体脂重量，从而发挥其减肥功效。另有研究发现21，中医综合疗法减肥与西药比较,具有安全性高、毒副作用小、依从性好等优势, 具有较好的减肥效果。赵淑芹22等运用中医综合疗法，即：针灸取穴曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲，耳针取穴口、肺、脾、胃、缘中、三焦、神门、内分泌，皮肤针取穴阿是穴(局部肥胖部位)，电针取穴腰、腹、腿部脂肪堆积部位，配合推拿按摩前胸、腹部、双下肢、曲池、阳池、中脘、足三里、太溪、关元、后背、腰部、下肢背侧、身柱、膈俞等，膳食辅助，结果发现理想或比较理想的效果高达97.5%。董永卿23等运用灸治关元、气海、天枢、大横、风市、中脘、上脘、足三里、三阴交、丰隆、太溪等穴，配合一指禅点穴法，在腹部及大腿内侧部脂肪堆积明显处,即在痛点处点穴,另加口服自拟中药煎剂减肥瘦身汤（半夏15g,陈皮15g,茯苓20g,冬瓜仁20g,焦楂20g,荷叶15g,草决明20g,虎杖15g,泽泻20g,炙甘草10g），总有效率高达95.95%，远远高于对照组。黄龙坚24根据肥胖脾虚湿阻型，胃肠湿热型，肝气郁结型三种常见证型，分别予以二陈汤、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散口服，并以中脘、气海、梁门、天枢、膈俞、丰隆为主穴埋线，针灸阴陵泉、丰隆、足三里、三阴交；小海、曲池、前谷、下巨虚；太冲、期门、膻中、支沟、内关