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标准模板(word版)可编辑深圳市工伤认定书样版(标准版合同范本)甲 方:*单位或个人 乙 方:*单位或个人 签订日期: *年*月*日 深圳市工伤认定书样版 申请人:_,男,_年_月_日出生,_族,籍贯_,住_市_街,是_公司职工。 被告:_公司,地址:_ 法定代表人:_ 联系电话:_ 请求事项: 请求劳动部门依法认定申请人在_时间受伤为工伤。 事实及理由: 申请人是_公司职工,_年_月被招入公司,担任_工作,在_年_月_日上班时间,因为公司发生_工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在_市_医院住院治疗,现已治疗_个月,花费医药费_元。 根据工伤保险条例的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 _县(市)劳动保险部门 申请人(签字):_ _年_月_日 第2页,共2页
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