左上臂神经鞘瘤一例影像分析 俞俊杰 病史 患者，女，40岁，因左上臂不明肿物4月入院该患者于入院无明显诱因逐渐出现左上臂肿物。无头晕，无头痛，无恶心，无呕吐。今来我院要求进步治疗。查体：血压、体温、脉搏、呼吸正常，头颅小如常；毛发分布均匀，咽部无充血，扁桃体无肿大，心肺腹部无异常。左上臂内侧可触及一10.0 cm5.0 cm大小表面光滑卵圆形肿物；该肿物边缘界限清晰，轻微活动度，无波动感。左上肢末梢血运良好，感觉无异常。临床诊断：左上臂肿物待查。 影像学表现 1.X表现：左上臂中段可见一椭圆形软组织肿块，大小约9cm*5cm，边缘光整，密度均匀（图1）。左肱骨骨皮质光整，骨小梁结构清晰，骨质内未见明显异常。 2.MR表现：多层面扫描显示肿块位于左上臂中段，矢状位肿块最大层面7.2cm*4.6cm。T1WI上呈等低信号（图二），T2WI呈等高信号（图三），肿块内伴少许长T1长T2信号。肿块边界清晰，周围组织受压、移位，脂肪间隙不清。左肱骨未见明显异常信号。 3.影像学诊断：左上臂占位，神经鞘瘤可能性大。 手术所见取上臂内侧直行切口，切开皮肤及皮下组织显露肿瘤。此肿瘤表面光滑，部分神经穿过肿瘤。 病理结果肉眼：结节样肿块一枚7*5*4cm，切面灰白透明，局灶暗红色，质嫩，包膜完整。镜下：（图五） 病理诊断：神经鞘瘤。 讨论 神经鞘瘤是周围神经性肿瘤最常见的一，可发生于各周围神经。但见于四肢屈侧较大的神经干，上肢多于下肢。可见于任何年龄，但以中青年居多，肿瘤多沿神经干的一侧偏心生长。肿瘤形态呈圆形、卵圆形或梭形，边界清晰光滑，多有包膜。内部呈实性。发生囊性变时，MR肿瘤内见大小不一的长T1长T2信号。MR在肿瘤的一端或两端边缘可找到与之相连的神经干细尾状影像，似鼠尾征，是确定肿瘤来源于神经的重要证据。鉴别诊断：恶性神经鞘瘤，一般体积较大，外形多不规则，包膜不完整；内部信号不均匀，有较丰富的血流信号。神经纤维瘤多位于皮内或皮下，单发神经纤维瘤神经干在肿瘤的中心通过，一般无包膜。血管瘤，在T1WI,T2WI均呈不均匀性高信号，其内可见点状或蚯蚓状低信号。脂肪瘤，一般T1WI,T2WI呈均匀性高信号，STIR能把脂肪信号抑制。 图一图二 图三 图四图五