附件 2建设项目用地预审与选址意见书申请表申 请 单 位名称地址联系人联系电话建 设 项 目 概 况项目名称项目统一代码项目批准 机关项目批准类型（审 批、核准、备案）项目批准 文号项目拟投资 规模（亿元）建设规模公里（线性工程）项目建设依据（国 家、行业、区域、省级规划）选址论证有无用地类型划拨出让项目类型公共服务类交通类能源类市政公用类水利类农业类其它申请事项规划选址用地预审选 址 和 用 地意 向项目拟建地址项目拟用地 总规模（公顷）总用地面积农用地建设用地未利用地农用地总面积其中耕地 （永久基本农田）查询生态保护红 线、永久基本农田、自然保护区情况是否涉及国家安 全设施及车事敏 感区是否是否涉及公路、铁 路、输电线路、输油输气、管道是否备 注承诺：本申请表及报送材料的内容均真实、有效。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本单位承担相应的法律责任。 申请单位（章）：