未足月胎膜早破348例临床分析作者：李燕,刘艳红,庞岚,牛艳丽单位：河北省邯郸市妇幼保健院(李燕、刘艳红、庞岚);河北省邯郸市急救中心(牛艳丽)【摘要】目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)的发生因素，并分析不同孕周对分娩方式及围产儿的影响。方法对我院348例PPROM患者的诊治情况进行回顾性分析。结果 PPROM有易发因素存在，阴道炎37.9%(132/348)，流产引产史28.2%(98/348)，不明原因23.6%(82/348)，瘢痕子宫6.0% (21/348)，胎位不正2.6%(9/348)。348例PPROM患者，孕3234+6周剖宫产率高于孕2831+6周和孕3536+6周(P<0.05)。孕2831+6周、孕3234+6周的新生儿转PICU率、新生儿窒息率、病死率均高于孕3536+6周组(P<0.05)。结论 阴道炎、流产引产史、不明原因是PPROM发生的主要因素，围生儿结局与孕周密切相关，剖宫产并不是降低围生儿不良结局的最佳分娩方式。【关键词】 未足月胎膜早破; 易发因素; 妊娠结局 胎膜早破(PROM)是产科常见并发症，近年来孕妇发生胎膜早破，尤其是未足月胎膜早破(PPROM)的比例逐年升高，在所有妊娠中PPROM 发生率1%2%，早产合并PPROM占30%1。PROM可引起早产，母儿感染及脐带脱垂等并发症，早产可引起围生儿死亡。PPROM易致母婴出现一系列的并发症，从而增加孕产妇和围生儿病死率2。因此恰当处理PPROM将是减少围生儿死亡的关键。本文对348例PPROM患者的临床资料进行回顾性分析。1 资料与方法1.1 一般资料 选择邯郸市妇幼保健院2005年1月至2008年12月348例PPROM患者，年龄2039岁，平均年龄26.7岁;其中初产妇192例，经产妇156例;孕2831+6周82例，孕3234+6周145例，孕3536+6周121例;单胎315例，双胎32例，三胞胎1例。1.2 诊断标准 孕满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂的病例可诊断为PPROM。1.3 方法 将孕2831+6周82例，孕3234+6周145例，孕3536+6周121例PPROM的母儿情况进行对比分析，分析不同孕周对分娩方式及围生儿的影响。1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 PPROM发生的相关因素 348例PPROM发生的易发因素：阴道炎37.9%(132/348)，流产引产史28.2%(98/348)，瘢痕子宫6.0%(21/348)，胎位不正2.6%(9/348)，多胎0.9%(3/348)，破膜前有性生活史0.6%(2/348)，子宫畸形0.3%(1/348)，不明原因23.6%(82/348)。2.2 PPROM患者不同孕周分娩方式比较 348例患者中，阴道分娩153例占44.0%，剖宫产195例，占56.0%， 其中孕3234+6周组的剖宫产率高于孕2831+6周组和孕3536+6周组(P<0.05)，孕2831+6周组与3536+6周组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.3 不同孕周组围生儿结局比较 孕2831+6周组、孕3234+6周组新生儿转PICU率，新生儿窒息率、病死率均高于孕3536+6周组(P<0.05)。见表2。表1 不同孕周分娩方式比较例(%)注：与孕3234+6周比较，*P<0.05表2 不同孕周围生儿结局比较注：与孕3536+6周比较，*P<0.053 讨论PPROM的发生存在易发因素，对其有效的预防及发病后及时抗感染，促胎肺成熟，选择合理的终止妊娠时机及分娩方式是降低母婴并发症的关键3。3.1 PPROM的病因与诱因 本研究中阴道炎是PPROM的首要因素，妊娠期存在于阴道内的致病菌及条件致病菌可由阴道、宫颈上行感染至胎膜，引发胎膜的局部感染，此种感染多无明显临床症状，属亚临床感染。胎膜因感染而变脆，极易发生胎膜早破。流产引产占28.2%,这可能与行流产和引产术导致宫颈受损引起宫颈机能不全有关。随着妊娠月份的增加，宫腔内压日益增大，羊膜囊逐渐突向扩大的子宫颈口而至PROM，因此要加强产前检查。积极治疗阴道炎，预防羊膜腔感染，及时纠正异常胎位，避免妊娠晚期负重或过度劳累，多胎妊娠或羊水过多者应卧床休息，有子宫颈功能不全者，应于孕前修补或孕中期进行子宫颈环扎术，以预防PROM4。3.2 PPROM不同孕周对分娩方式及围生儿的影响 本研究显示，在348例PPROM患者中，剖宫产率占56%。其中孕3234+6周组的剖宫产率高于孕2831+6周组和孕3536+6周组，而孕2831+6周组与孕3536+6周组比较差异无统计学意义(P>0.05)。小于32周，新生儿各个器官发育不成熟，并发症多且严重，需要极大的医疗资源支持生命，且成活率低，多数产妇及家属不愿意承担早产儿死亡和瘢痕子宫的双重风险。孕3234+6周，新生儿并发症迅速减少，成活率明显提高，医生、孕妇及家属往往倾向于手术终止妊娠。>35孕周PPROM胎儿的成熟度和新生儿并发症已基本与足月儿相似，且体重较足月儿小，发生头盆不称及难产的机会小，故剖宫产率降低5。本研究中，虽然孕3234+6周组剖宫产率(82.1%)远高于孕2831+6周组(37.8%),但2组转PICU 率,新生儿窒息率和病死率比较无统计学意义(P>0.05),说明剖宫产并不是降低围生儿不良结局的最佳分娩方式。综上所述,对于PPROM的患者,须充分估计期待治疗或立即终止妊娠的利弊,积极治疗延长孕周至孕35周,尽可能减少母婴并发症,提高新生儿存活率，根据条件权衡利弊，选择合适方式终止妊娠。【参考文献】 1 Shaarawy M,ElMinawi AM.Prolactin and calcidtropic hormones in preterm premature rupture of membraness.Int J Gynaecol Obstet,2004,84:200207.2 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000.109.3 李玮，漆洪波主编.未足月胎膜早破的研究进展.中华围产医学杂志,2005,20:5759.4 Fatusic Z.The role of corticosteroids in lungs maturation in expected premature birth.Med Arh，2004，58:249252.5 徐恒，余丽侠.胎膜早破与难产303例临床分析.中国基层医药，2008，15：1521.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。