术后急性肺栓塞预防（完整版）在临床中，很多外科手术患者手术很成功，但却在下床活动后突然发 生呼吸困难、胸痛或晕厥，甚至很快死亡，这是为什么呢？事后的相关检查证实原因是他们并发了急性肺栓塞。肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病 或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。众所周知，肺是呼吸器官，其不断吸气与呼气，周而复始，维持人的 生命活动。气体在肺内的主要通道是气管，如下图所示，气管分出左右主支气管 分别进入左右肺叶，后分级为肺叶支气管，再分出肺段支气管，反复分支 直达肺泡管，末端形成肺泡，形状如树，称为支气管树。肺的主要血液供应为肺动脉及其分支，其多与支气管的分支伴行，直 至包绕肺泡形成血管网，便可以与肺泡进行气体交换。如下图所示，简单说来，心脏分为左心、右心，血管系统包括动脉、 静脉，右心收集了含有全身代谢废物与二氧化碳的静脉血，经过肺动脉， 通过肺泡中的交换作用，变成富含氧气的动脉血，经过左心，再度流向全 身，从而滋养全身各部。从全身静脉来的栓子，若到达且阻塞了肺动脉及其分支，则出现肺栓 塞，其产生的影响主要可分为两方面。一方面为心功能的影响，右心的血 通往肺动脉，当肺动脉及其分支阻塞达一定程度以及肺动脉收缩，血液前 进的阻力便会增大，右心无法承受增大的压力，右心便会扩大，左心便会 受到影响，左心功能受损，供应全身各部的血液输出量减少，导致低血压 甚至休克。另一方面为肺功能的影响，栓塞部位血流减少，气体交换障碍，从而造成低氧血症，表现为呼吸困难、气促。如肺组织缺少血液供应造成坏死， 则还会出现咯血、胸痛等。肺血栓栓塞症（PTE ）为肺栓塞的最常见类型。弓I起PTE的血栓主要 来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。如下图示，当血管内皮受损时， 血液中一种名为血小板的细胞便会附上去，随之激活一系列凝血过程，从 而形成血栓，同时，血流缓慢以及血液浓缩也是发生血栓的重要因素。下 肢深静脉形成的血栓若脱落，随着静脉血流，经过右心，到达肺动脉造成 阻塞贝U为肺血栓栓塞。下肢深静脉血栓形成DVT ）与肺血栓栓塞症（PTE ） 合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。额外说一下大众很关注的羊水栓塞，产 妇分娩过程中羊水中的某些成分进入了血液循环，造成了急性肺栓塞，这 便是羊水栓塞的一个重要致病机制。手术是发生血栓的重要危险因素。主要有以下几个原因： 正常人体的四肢都有“肌肉泵”的机制，即肌肉收缩挤压静脉，加速 静脉向右心回流，而手术患者由于麻醉及长时间不活动，导致肌泵作用消 失，血流瘀滞在静脉，血流速度减慢； 手术过程中手术牵拉、损伤血管后，凝血机制便会启动； 手术病人禁食禁水造成血液浓缩，从而容易凝固；等等这些因素都是静脉血栓形成的危险因素。患者若突然变换体位或 下床活动，静脉中的血栓便会脱落，经过右心到达肺动脉，便造成了肺动 脉栓塞。肌肉收缩促进静脉血液回流若无预防措施，普通外科手术患者DVT发生率为10%-40%。有证据显示，采取合适的预防措施，DVT相对风险可降低50%-60%，PTE相对 风险降低近2/3。那手术病人该怎样预防VTE呢？结合危险因素，术后患 者可以抬高患肢，早期床上功能锻炼和早期下床活动,促进静脉血液回流； 适当补充液体避免血液浓缩。此外，医生会根据病人情况选择物理预防及药物预防。足底静脉泵、 间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用压力促使下肢静脉血流加 速，类似“肌肉泵”的作用，减少血液瘀滞，降低术后下肢DVT形成的风险， 且不增加肺栓塞事件的发生率。而药物预防则是通过中断凝血过程中的某 些步骤，发挥抗凝作用，从而预防血栓形成。总之，术后病人急性肺栓塞发病率很高，且起病急，很多患者直到死 亡仍未确诊，因此预防也十分重要。对于手术患者来说，应该对肺栓塞这 个疾病有一定的认识，积极预防，务必要保持警惕性。