产科重点病种康复健康指导1 胞衣先破胞衣先破是指妊娠晚期，临产前胞衣已破，而胎儿久不产者。胞衣先破是常见的分娩期并发症，其发生率约占分娩总数的10%,可导致早产率及围生儿死亡率的增加,使孕产妇宫内感染和产褥增加。一，胞衣先破的病因及诱因：常是多因素所致，常见因素有：生殖道病原微生物上行感染或羊膜腔压力增高，胞衣受力不均，缺乏维生素C等。二，主要类型有：(1)气血虚弱型：孕妇素体虚弱，气血不足，冲任气血衰少，胞宫失养，胞衣薄弱，胎儿身体转动，触之而破，有羊水流出。神疲乏力，心悸气短，舌淡，苔薄，脉虚大或细弱。（2）气滞血瘀型：临产前或刚临产，胞衣破裂，羊水量减少，产道干涩，阵痛难忍，产程过长，烦躁不安，胸闷胀，苔薄白，脉弦大或至数不匀。三：健康指导：（一）生活起居注意事项1.环境：病室应安静、整洁，空气流通。2.休息：胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,垫高臀部,或抬高床尾,以防止脐带脱垂造成胎儿宫内窘迫。3.保持外阴清洁, 勤更换消毒垫，放置吸水性好的消毒会阴垫。（二）饮食调护1.以清淡、易消化、富有营养为原则，忌食生冷瓜果。2.气血虚弱型孕期可服生地公英糯米粥：先将生地黄、蒲公英适量洗净、掏汁，糯米洗净煮粥，待粥将熟时加入鲜汁，煮沸后即可趁热服食。3.气滞血瘀型多食富含钙质的食品：如牛乳、牡蛎等.（三）情志调护1.中医认为：“思伤脾”、“怒伤肝”，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张及恐惧心理，避免忧思、恼怒，保持心情舒畅。采取一种积极健康的心态。如：聆听轻音乐，学习一些放松自己的方法。2.服药调护按医嘱准确给药，发药到口，根据药性确定服药的时间，温度和方法，注意观察服药后的效果。3.病症治疗及护理指导：阴道流液：1；胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,垫高臀部,或抬高床尾,以防止脐带脱垂造成胎儿宫内窘迫；2定时观察羊水性状：量、颜色、气味等,如有异常气味或颜色应立即给予吸氧并报告医生处理。3密切观察胎心率及宫缩的情况；4胞衣破裂后12小时按医嘱给予抗生素预防感染5保持外阴清洁,放置吸水性好的消毒会阴垫。（四）高危情景的识别与应对1.密切观察病情变化，出现下列情况之一者及时告知医务人员：羊水浑浊、胎动减少或增多、阴道有条索状物等。2.应对措施(1）卧床休息，立即抬高臀部，保持情绪稳定。(2)及时告知医务人员。（3）做好急诊手术术前准备。（五）出院指导1.生活起居有规律，注意休息，保持充足的睡眠，劳逸结合。2.保持心情舒畅、注意情志调节，勿恼怒、不烦躁、勿悲伤，慎过喜。3.按需哺乳，坚持纯母乳喂养4-6个月。4.保持皮肤及会阴部的清洁与卫生，及时更换会阴垫。5.阴道流血超过两周未干净需回院复诊。6.产后 42天内禁止性生活及盆浴。2前置胎盘孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘.前置胎盘妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,若处理不当可危及母儿生命。一前置胎盘的病因及诱因：中医学认为，本病的发生主要是肾虚冲任不固，血海不藏；气血虚弱导致胎失所养，胎元不固；或热伤冲任，迫血妄行而致。二，主要类型有：1.肾虚型：妊娠期阴道出血，量多或少，反复发作，色淡红或淡黯，质清稀，面色晦暗，目眶黯黑，腰膝酸软，小腹空坠，头晕耳鸣，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。2.气血虚弱型：妊娠期阴道出血，量或多或少，反复发作，色淡红，质稀薄，面色晄白，心悸气短，腰腹坠胀，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡，苔白，脉细滑。3.血热型：妊娠期阴道出血，量或多或少，反复发作，色鲜红或深红，质稠，口干咽燥，手足心热，心烦，舌红或舌尖边红，苔黄，脉弦滑数。（三）健康指导1，生活起居注意事项2，环境：病室应安静、整洁，保持空气流通。3，休息：孕妇需绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳；避免各种刺激，以减少出血机会。2.2.2饮食调护2.2.3.1饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入.2.2.3.2肾虚者平素可服猪肾杞子汤；气血虚弱者可服糯米黄芪粥；血热者可服用母鸡茅根粥。2.2.3情志调护中医认为：“思伤脾”、“怒伤肝”，脾主运化，肝主疏泄，医护人员应理解同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，消除紧张及恐惧心理，避免忧思、恼怒，保持心情舒畅。学会减压的方法。2.2.4服药调护2.2.4.1按医嘱准确给药，发药到口，根据药性确定服药时间，温度和方法，注意服药后的效果，肾虚型、气血虚弱型患者中药汤剂宜温热服，血热者患者汤剂宜凉服，服后观察阴道出血情况。2.2.5病症治疗及护理指导：阴道流血：1孕妇需绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳；避免各种刺激，以减少出血机会2观察孕妇体温变化，发现异常及时报告医生；3严密观察阴道流血的性状：量、色、气味，必要时保留会阴垫，以便准确估计出血量。4密切监测胎心音及胎动情况5注意子宫收缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂6保持会阴清洁，护士每天执行会阴部抹洗2次。2.2.6高危情景的识别与应对2.2.5.1密切观察病情变化，出现下列情况之一者及时告知医务人员：阴道出血多、低血压、脉搏快，出现频繁宫缩、胎动增多或减少。2.2.5.2应对措施2.2.5.2.1 及时告知医务人员。2.2.5.2.2 做好急诊手术术前准备，并做好母儿抢救准备。2.3 出院指导2.3.1生活起居有规律，注意休息，保持充足的睡眠，劳逸结合。2.3.2保持心情舒畅、注意情志调节，勿恼怒、不烦躁、勿悲伤，慎过喜2.3.3保持充足的睡眠，以左侧卧位为佳，避免各种刺激，以减少出血机会2.3.4定期产检。2.3.5出现腹痛、阴道流血等不适随诊。2.3.6进行胎儿自我监护自数胎动.3产后血崩产后血崩是因子宫内胎膜或胎盘残留、宫缩乏力、产后凝血障碍、软产道裂伤所致，以胎儿、胎盘娩出后24小时内，阴道出血量达到500ml为主要表现的疾病。相当于“早期产后出血”。一，产后血崩的病因及诱因：产妇阴虚暴亡，心神失守而发或淤血上攻，扰乱心神所致，常见因素有胎盘残留、宫缩乏力、产后凝血障碍、软产道裂伤二辨证分型3.1.1气虚型：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目花，心悸怔仲，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。3.1.2血瘀型：新产后，突然阴道大量出血，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹痛减轻，舌淡黯，或有淤垫瘀斑，脉沉涩。3.1.3产伤型：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。3.2健康指导3.2.1生活起居注意事项3.2.1.1环境:病室宜整洁、安静、空气流通，温、湿度适宜。注意保暖，切勿受凉，寒冬季节尤为重要，以防外邪乘虚而入。3.2.1.2休息：产后出血过多者，坐卧起立时，动作要缓慢，切忌过快，不宜单独入厕，防止眩晕、跌仆。3.2.2饮食调护3.2.3.1饮食以清淡、易消化、富有营养为主，忌生冷、辛辣、油腻食物。3.2.3.2由于出血量多，易致贫血，可选择含丰富的铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类等血肉有情之品和新鲜蔬菜，菠菜、胡萝卜等。3.2.3.3脾肾虚弱者，应多服补益之品，如桂圆、红枣、莲子、山药等；血瘀型可饮七鸡汤，鸡肉补虚，暖胃，三七粉活血止血，理血归经。产伤型宜益气养血，生肌固经。艾香黄芪汤（艾叶15g，黄芪20g，小茴香5g，瘦猪肉100g。艾叶、黄芪、小茴香洗净；猪瘦肉洗净后切薄片，饮汤食肉。）3.2.3情志护理中医认为：“思伤脾”、“怒伤肝”，脾主运化，肝主疏泄，医护人员要多多关心患者，消除紧张及恐惧心理，慎勿悲恐抑郁太过，以防情志伤人，应保持心情舒畅。 3.2.4用药调护3.2.4.1按医嘱准确给药，发药到口，根据药性确定服药时间，温度和方法，注意服药后的效果，气虚弱患者中药汤剂宜温热服，血瘀者患者汤剂宜凉服，服后观察阴道出血改善情况。3.2.5病症治疗及护理指导：阴道流血1；观察子宫收缩及阴道流血情况，针对原因止血观察汗出，尿量，腹痛及异常情况，汗出者，及时擦干汗液，跟换衣被，保持会阴清洁。3.2.6高危情景的识别与应对3.2.5.1密切观察病情变化，出现下列情况之一者及时告知医务人员：阴道流血增多、脉搏快、自觉胸闷不适等。3.2.5.2应对措施3.2.5.2.1卧床休息，保持心情平和，情绪稳定。3.2.5.2.2及时告知医务人员。3.2.5.2.3做好抢救准备。3.3 出院指导3.3.1生活起居有规律，注意休息，保持充足的睡眠，劳逸结合。3.3.2保持心情舒畅、注意情志调节，勿恼怒、不烦躁、勿悲伤，慎过喜。3.3.3加强营养，进食高能量、易消化的食物，亦可选食八珍汤或十全大补汤. 3.3.4保持皮肤及会阴部的清洁与卫生，勤换会阴垫。3.3.5阴道流血超过两周未干净需回院复诊。3.3.6产后 42天内禁止性生活及盆浴。3.3.7按需哺乳，坚持纯母乳喂养4-6个月。