南京医科大学老年医学一.简答题（6X10分）1.肠结核的诊断线索2.何谓肾上腺危象各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，严重应激状态下，血皮质醇升高以适应机体的需要。凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增长皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺少的急性临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。3.何谓DKA4.积极脉夹层的分型和临床表现5.中晚期食管癌的临床表现中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。连续胸痛或背痛表达为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。6.支气管哮喘的诊断标准二.问答题（2X20）1.原发性高血压的预后判断2.什么是肺血栓栓塞症，及其临床表现和诊断依据2023年安徽医科大学内科学（传染病）专业内科公共题（8分5题）1.阐述细菌耐药的机制2.胸腔积液渗出液与漏出液的鉴别要点3.简述肝硬化失代偿期并发症4.真行菌尿与尿检假阳性与假阴性的判断5.简述血液系统疾病的分类 贫血 缺铁贫 再障 巨幼贫 溶血贫 MDS 白血病淋巴瘤浆细胞病骨髓增殖性肿瘤噬血细胞性淋巴组织细胞增生症脾亢出血性疾病 血管性紫癜 ITP TTP 凝血功能障碍性疾病 DIC易栓症输血和输血反映造血干细胞移植 2023哈尔滨医科大学 内科公共部分（回忆）一名词解释：（25）1 落日现象额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。2 板状腹因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。3 virchow淋巴结魏尔啸淋巴结（Virchow node)临床上对单个肿大的锁骨上淋巴结称为魏尔啸淋巴结，位于颈静脉角处，通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。患胸、腹、盆部的肿瘤，特别是食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子可经胸导管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结，常发生左锁骨上淋巴结转移，是胃癌的晚期症状。常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。4 积极脉狭窄三联征5 TdP二简答 （58）1 血尿定义、病因及临床意义血尿(hematuria)：尿液内具有一定量的红细胞，称为血尿，可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。2 湿罗音机制、听诊特点及临床意义湿啰音的特点：湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气初期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。肺部局限性湿啰音，仅提醒该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。3 慢性萎缩性胃炎镜下表现4 肝性脑病诊断及鉴别诊断5 脑钠肽及意义 6特异性心肌病10种名称 酒精性心肌病 围生期心肌病 糖尿病性心肌病 淀粉样变心肌病 克山病 缺血性心肌病 瓣膜性心肌病 高血压心肌病（有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点） 炎症性心肌病（有特异性自身免疫性及感染性）代谢性心肌病（如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等）肌营养不良 神经肌肉病变 过敏及中毒反映（乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等）7 PEF%定义、计算方法及临床意义最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF) 是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，亦称峰值呼气流速，重要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。通过对比一日内不同时间点的差异，来协助疾病的诊断。正常值一般20，20对支气管哮喘诊断故意义。8 慢性粒细胞白血病临床分期首都医科大学内科学（心血管病专业）心内科真题回忆一、名词解释：1.STEMI ST段抬高型心肌梗死2.IABP积极脉内球囊反搏3.氯吡格雷抵抗 PLT对氯吡格雷的反映不同，对它们缺少反映或反映减少，4.WPW综合征 高血压危象5.No-reflow6.Aadms-Stroke综合征7.Kussmaul征 心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。吸气时周边静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张，称为Kussmaul征。8.文氏现象 文氏(wenckebach)现象指心脏传导系统任何部位的传导逐波减慢，最后发生传导中断的传导阻滞现象。9.心肌淀粉样变性在心肌组织内沉积有能被苏木紫-伊红均匀染色的淀粉样蛋白质。二、简答题：1. 房间隔缺损杂音的部位、特点和产生机制2. 心脏电复律的原理和适应证 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使所有或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，导致心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。房扑适应证：i连续性房扑药物治疗无效者。ii房扑1：1下传者。室上速或室速禁忌证：洋地黄中毒引起者。3. MYHA分级的内容4. 积极脉夹层的治疗原则5. 法洛四联症的重要症状和体征 6. 心源性呼吸困难和支气管哮喘的鉴别要点2023年中山大学博士入学考试内科学试题一必答题（10分*7）1. 肝性脑病的常见诱因诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。2. 什么是DIC？DIC的诊断标准。3. 肺血栓栓塞症（PTE）溶栓治疗的适应证，溶栓时机。4. 舒张型心衰的定义，常见病因，治疗要点。二专业题（30分）5. （血液科）什么是MBL？MBL的诊断标准。广西医科大学内科博士考题，简答题：30分1.呼吸暂停综合征的定义及分型；2.上消化道出血的定义；3.心梗溶栓再通的指征；4.负反馈调节的机制，举例说明；5.小细胞低色素贫血有哪些。(1)缺铁性贫血：是指各种因素使体内贮存铁消耗怠尽，红细胞的成熟受到影响的贫血。其特点是骨髓、肝、脾及其它组织中缺少可染色铁。血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度减少。(2)珠蛋白生成障碍性贫血：重要是重型地中海贫血、轻型地中海贫血、HbH病。它们常有家族史、血片中可见多数靶形红细胞，可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)或HbH增高。患者的血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。(3)铁粒幼细胞贫血：涉及多种因素引起的低色素性贫血。血红素合成障碍和铁运用不良，伴有红细胞无效生成是此类贫血发生的共同机理。其血液学的共同特点为骨髓中铁粒幼细胞显著增多，其中很多细胞中的铁小粒在核周边排列成环状，外周血中的红细胞呈明显的低色素特性，血清铁浓度显著增高，单核巨噬细胞中含铁血黄素显著增多。它可分为:遗传性铁粒幼细胞贫血：较为少见。这类贫血也许还涉及几种遗传类型和治疗效应不相同的贫血。获得性铁粒幼细胞贫血：它又分为原发性、药物或毒物伴发、其它疾病伴发。原发性铁粒幼细胞贫血亦称难治性幼红细胞贫血。这种贫血较为少见，在我国尤为罕见。有一些病例对吡哆醇治疗有较好的效应。2023南京中医药大学博士西医内科学真题回忆（A卷）一、名词解释（310）1阿斯综合征心源性脑缺血综合征，是指忽然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率忽然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率忽然严重过速或过缓引起晕厥。2甲状腺危象 甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生因素也许与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充足的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等。3运动性失语症4脑膜刺激征 脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。涉及颈强直、Kernig征、Brudzinski征。5 charot三联征 夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。二、简答（58）1.糖尿病肝肾昏迷的临床特点2.肾病综合征的诊断标准3.血小板减少性紫癜的诊断标准1多次化验检查血小板计数减少。2骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。3脾脏不增大或仅轻度增大。4以下五点应具有任何一点（1）泼尼松治疗有效。（2）切脾治疗有效（3）PalgG增多。（4）PAC增多。（5）血小板寿命缩短。5.排除继发性血小板减少症。4.血液透析的适应症一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降2mmol/L）可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：无尿48h以上；BUN21.4mmol/L；SCr442umol/L；血钾6.5mmol/L；HCO3-12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液