9. 作用于泌尿系统的药物9.1利尿药【药物名称】托拉塞米注射液【英文名称】Torasemide 【别 名】特苏尼。 【医 保】乙 【用法用量】1.充血性心力衰竭所致的水肿，肝硬化腹水，脑水肿；一般初始剂量为1020mg，每日一次，缓慢静脉注射，也有用5%葡萄糖溶液或生理盐水稀释后进行静脉注射；如效果不满意可增量直至满意疗效。2.急性肺水肿：初始剂量为20mg，以后根据病人的情况间隔30分钟给药，剂量可逐渐增加直至出现满意疗效。3.肾功能衰竭和肾病综合症 所致的水肿：初始剂量20mg，每日一次，以后可根据需要逐渐增加剂量，使用方法遵医嘱。 【规 格】注射剂：20mg：2ml/支，。 【功能主治】1.发生于多种组织的多种原因所致的中，重度水肿；2.各种原因所致的脑水肿；3急，慢性心力衰竭; 4.肝硬化腹水；少尿型急、慢性肾衰竭；急性毒物/药物中毒，原发性高血压危象以及MOSF等急症的抢救。 【副 作 用】本品耐药性好，不良反应轻微。常见的不良反应为消化道反应等。 【注意事项】肾功能衰竭无尿患者，肝昏迷前期活肝昏迷患者，对黄酰脲类过敏患者，低血压，低血容量，低钾或低钠血症患者，严重排尿困难（如前列腺肥大）患者禁用本品。 【药物名称】呋塞米【英文名称】Furosemide (C/D)【别 名】速尿，呋喃苯胺酸。Lasix，Frusemide。 【医 保】甲 【用法用量】口服：开始2040mg/日，根据病情可酌增至60120mg/日，分46次。儿童开始1 2mg/kg ，以后再视情况酌增。 肌注或静注：2040mg/次，隔日1次，根据需要亦可一日12次。 【规 格】片剂：20mgx100片/瓶, 。注射剂：20mg：2ml/支, 。 【功能主治】抑制髓袢升支对Cl-的主动运转，使大量Na+、Cl-和水排出体外，K+、NH4+和可滴定酸排出亦增加，而HCO3的吸收较完全，并能降低肾血管阻力，增加肾皮质血流。用于水肿、急性肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭与高血压的辅助治疗。 【副 作 用】用量过大或连续应用，可致脱水、低血压、低血钠、低血钾和低氯性碱中毒、葡萄糖耐量减低，另有恶心、呕吐或腹泻，偶致胃肠道出血、皮疹、肝损和粒细胞减少。大剂量静注可致急性听力减退，注速4mg/min可致短暂性耳聋。 【注意事项】(1)用时应注意水、电解质紊乱。(2)如血钾过低，可加重洋地黄毒性，引起肾小管和心肌损害，诱发肝性昏迷。(3) 能降低尿酸排出，可导致高尿酸血症，个别病人长期应用可产生急性痛风。(4) 糖尿病患者应用后可使血糖升高。(5)用药期常规补钾， 尤其在同时使用洋地黄或排钾的甾体激素时，更应注意补钾。(6) 能增强降压药作用，盒用时，降压药用量减少。(7)忌与氨基糖苷类抗生素同用， 以免增加后者毒性。(8)本品能增加头孢噻唑、头孢噻吩、头孢氰甲的肾脏毒性。(9)苯妥英能降低本品利尿效应。(10)低钾血症，超量服用洋地黄，有昏迷患者禁用。晚期肝硬化，糖尿病患者，孕妇，哺乳期妇女慎用。 【药物名称】氢氯噻嗪【英文名称】Hydrochlorothiazide (B/D)【别 名】双氢氯噻嗪，双氢克尿塞。Dihydrochlorothiazide，DHCT。 【医 保】甲 【用法用量】口服：25100mg/日，分13次服用。儿童2mg/kg，分2次服用。 【规 格】片剂：25mgx100片/瓶,。 【功能主治】抑制髓袢升支对Cl-的主动重吸收，而使水、Na+重吸收减少，Na+、K+、Cl-排出增加。用于各种水肿，各期高血压及尿崩症。 【副 作 用】胃肠道反应，皮肤过敏反应，偶有急性胰腺炎，血小板减少，粒细胞缺乏，间质性肾炎。长期应用可致低钾血症、低氯血症、低钠血症、高尿酸血症、高血糖症、血尿素氮增高。 【注意事项】(1)肝、肾功能严重损害及糖尿并有痛风史者、孕妇、哺乳期妇女禁用。(2)大剂量久用，应补钾，停药应逐渐减量。（3）与多巴胺、降压药盒用，可增强起降压作用。与锂盐盒用增强锂盐肾毒性。 【药物名称】螺内酯【英文名称】Spironolactone (C/D)【别 名】安体舒通。Antisterone，Aldactone。 【医 保】甲 【用法用量】口服：开始40120mg/日，分24次。至少连服5日，以后酌情调整剂量。 【规 格】片剂：20mgx100片/瓶, 。 【功能主治】对远端肾小管有拮抗醛固酮作用，增加Na+，Cl-及水的排出，但K+排出反而减少。用于由醛固酮分泌增加的顽固性水肿，如肝硬化腹水、肾病和慢性心衰，亦用于原发性醛固酮增多症。 【副 作 用】头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调、皮疹等，久用引起低血钠，高血钾症，妇女多毛症，月经周期紊乱，男子乳房发育。 【注意事项】(1)与双氢氯噻嗪盒用可增加疗效。(2)肾功能不全及高血钾患者禁用。 【药物名称】乙酰唑胺【英文名称】Acetazolamide（C）【别 名】醋唑磺胺，醋氮酰胺。Diamox。 【医 保】甲 【用法用量】口服：心脏性水肿，0.250.5g/次，1次/日， 早餐后服用。青光眼和脑水肿，0.25g/次，23次/日。癫痫小发作，0.41g/次，1次/日，与其他药物盒用则不超过0.25g。 【规 格】片剂：0.25gx50片/盒，。 【功能主治】抑制碳酸酐酶，使肾小管分泌H+减少，Na+、K+、HCO3大量排出，产生利尿作用。亦能抑制睫状体碳酸酐酶，减少房水产生。用于治疗青光眼、心脏性水肿、脑积水，癫痫小发作。 【副 作 用】困倦，手足麻木等，严重者可产生粒细胞缺乏症和尿结石。久用可致低血钾和代谢性酸中毒及磺胺类副作用。 【注意事项】(1)肝、肾和肾上腺皮质功能明显不全者，代谢性酸血症、伴低钾血症的水肿病人、肺心并心力衰竭者、孕妇禁用。(2) 糖尿病患者慎用。 【药物名称】醋甲唑胺【英文名称】Methazolamide【说 明 书】【别名】 甲氮酰胺 ，醋甲唑胺，甲醋唑胺【外文名】Methazolamide ,Neptazane, Nephazane【适应症】 为碳酸酐酶抑制剂。主要用于治疗青光眼、心性水肿、脑水肿。 【用量用法】 口服：1日23次，每次50100mg。最大作用出现于服药后68小时，持续10小时以上。 【注意事项】 同乙酰唑胺。 【规格】 片剂：50mg。 【药物名称】醋甲唑胺【英文名称】Methazolamide （C）【别 名】尼目克司。 NEARMOx。 【医 保】甲 【用法用量】口服：25mg/次，2次/日，早、晚饭后各服1片。 【规 格】片剂：25mgx10片/盒，。 【功能主治】碳酸酐酶抑制剂，通过抑制碳酸酐酶活性，减少房水生成和减少房水流入量，从而能有效降低眼内压。用于开角型青光眼，急性闭角型青光眼的慢性期或绝对期，慢性闭角型青光眼，原发性青光眼术后眼压未控制者，继发性青光眼（挫伤后青光眼，出血性青光眼，新生血管性青光眼，虹膜睫状体类后致青光眼，无晶体性青光眼）以及临床需要降低眼压的任何情况。 【副 作 用】困倦麻木，胃肠道反应等。 【注意事项】血清钾、钠水平偏低者或严重肝、肾功能不全者慎用。 9.2脱水药【药物名称】复方甘露醇注射液【英文名称】Compound Mannitol（C）【别 名】艾杰仕。 【医 保】丙 【用法用量】静脉滴注，每次100250ml，每日14次。可根据病情酌情使用。 【规 格】注射剂：250ml/瓶（甘露醇37.5g+葡萄糖12.5g+氯化纳1.125g），。 【功能主治】（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性利尿因素或急性肾衰竭引起的少尿。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥药物，锂，水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 【副 作 用】（1）水和电解质紊乱最为常见；（2）寒战，发热，过敏，口渴；（3）排尿困难；（4）血栓性静脉炎；（5）外渗可致组织水肿，皮肤坏死；（6）头晕，视力模糊；（7）渗透性肾玻 【注意事项】（1）已确诊为急性肾小管坏死的患者禁用；（2）严重失水者禁用；（3）活动性颅内压出血者禁用；（4）急性肺水肿或严重脑充血禁用；（5）糖尿病患者禁用；（6）过敏体质者禁用；（7）肾病患者，肌酐值大于正常者禁用。（8）滴注速度不宜过快，滴速为510min，以免出现局部坏死。（9）使用12小时后无尿者，应停药。（10）用药期间监测血压，肾功能，电解质；尿量。 【药物名称】甘露醇【英文名称】Mannitol （C） 【医 保】甲 【用法用量】静滴：每次12g/kg，一般为20%溶液250500ml，并调整剂量使尿量维持在3050mg/hr。 【规 格】注射剂：20% 250ml/瓶，；20% 250ml/袋，。 【功能主治】提高血浆渗透压而使组织脱水，降低颅压，从肾小球滤过后，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。用于治疗脑水肿、青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。 【副 作 用】滴速过快，可有一过性头痛、眩晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害、血尿及肾功能衰竭，个别有过敏反应。 【注意事项】(1)明显心功能损害、高钾血症或低钠血症、低血容量、严重肝肾功能不全者慎用。(2)肺充血、肺水肿、活动性颅内出血、充血性心衰、进行性肾功能衰竭、严重失水及孕妇禁用。(3)防止外漏，以免组织坏死。(4)不宜加入血液或含电解质溶液中使用。 9.3尿崩症用药【药物名称】去氨加压素【英文名称】Desmopressin【说 明 书】【别名】醋酸去氨加压素 ,去氨加压素,弥凝【外文名】Desmopressin, Minirin 【药理作用】 醋酸去氨加压素为天然精氨盐加压素的结构类似物，系对天然激素的化学结构进行两处改动而得，即1-半胱氨酸脱去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。静脉或皮下给予去氨加压素0.3ug/kg体重，可使血浆中凝血因子VIII（VIII：C）的活力增加2-4倍；也使Von Willebrand因子抗原（VWF：AG）的含量增加，但强并稍小。同时，释放出组织型纤维蛋白溶酶原激活因子（t-PA）。皮下注射的生物利用度约为静脉注射生物利用度的85%，按体重0.3ug/kg给药的最大血药浓度在给药后约60分钟达到峰值，平均值约为600pg/ml，血浆半衰期3-4小时，止血效果取决于血浆中VIII：C的半衰期，约8-12小时。去氧加压素能使因尿毒症、肝硬化、先天性或药源性血小板功能不良等患者，以及未知病因的出血时间过长患者的出血时缩短或政党化，IIB型血管性血友病患者身上的VIII因子异常，使用去氧加压素可引致血小板发生凝聚或血小板减少症。使用城乡差别氨加压素可避免因使用VIII因子浓缩物而导致爱滋病病毒或肝炎病毒传染的危险。