化湿药：苍术、厚朴、广藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁、草豆蔻、草果前面介绍了化湿药的概念部分，现在来介绍化湿药的具体药物。 在这一章里面介绍的化湿药物就一共有八味药，那么另夕卜比较典型的 芳香化湿药，就是前面讲过的解表药当中的香薷，开窍药当中的石菖 蒲，其余还有一些虽然功效里面有化湿，像木瓜、扁豆之类，但不是 很典型的芳香化湿药，所以把前后的、把它可以结合起来，这样子理 解一些问题。苍朮那么下面第一味也是要求掌握的化湿药，苍术。注意它的读音， 这苍术zhu、术zhu,不能读苍术shu。那么在没有学中药这一味 药以前，大家如果读成苍术shu了,可以原谅，那么从今天起苍术 shu就不能原谅了。现在从字形，那么字和现在的技术的术是一样的， 算术、技术的术一样，那么为什么会造成，我觉得是在汉字简化的时 候，千虑一失的地方。本来苍术zhu啲术zhu，它自古以来那么它 就读术zhu，那么不同的地方它就是最后这一笔的时候，繁体字它是 弯的，像甲、乙、丙、丁的乙字这样的弯钩，我们过去看一些古典小 说，比如说岳飞传里面的什么金兀术、金兀术，那么自古以来就那样 写。那么后来因为术字，和技术、算术的术，同时简化成同一个字， 所以（术）字分别是两个繁体字的简化字，它身兼两任，两个角色， 它同时是，其实作为繁体字的术字，从笔画来讲是五划，所以实际上 没有达到简化字简化的目的，因为笔画一画也没有少，只不过就是笔 画，最后的笔画的形状比较省事一点，没有弯钩了，所以严格来讲不 应该简化。按我个人的观点，我不是文字专家，这样子因为造成了一 些混乱，尤其是学中药，很多人没有学中医、中药的时候，都是读苍 术shu，今后的白术也发生这样的错误，如果不简化可能就不会出现 这样的读音的错误的这种情况了。所以关于它的读音问题，我们首先 注意。那么苍术它有明显的芳香的气味，所以它首先是一个芳香化湿 的药，所以在功效里面我们可以说它化湿，但是苍术又是有明显苦味的药，而且它的燥性是比较强的，所以它同时又是苦温燥湿药，它既 是芳香化湿药，又是苦温燥湿药。那么从作用强度来讲，苦温燥湿的 强度，应该强于芳香化湿，所以在习惯上苍术的功效，一开始不是讲 化湿，而是提它的燥湿，强调的是苦味，辛味就显得比较次要。如果 说同学们今后在使用当中，你说苍术有芳香化湿的作用，有化湿功效 等等，并不错，它本身就有（这）功效，只是它相对于燥湿而言，比 较次要一点。所以我们首先功效里面，第一是燥湿。那么另夕卜健脾， 对苍术来说，它既是通过燥湿，增强脾的健运功能，更主要的苍术健 脾又可以是一个独立的功效。对苍术来讲，它本身又是一个健脾药， 是两个并列的功效，既能燥湿，又能健脾。这样理解对苍术来讲，才 比较公正、比较准确、比较符合实际情况。那么苍术的功效的对应的 主治证，仍然是湿浊中阻，或者就是一般的湿阻中焦，或者湿邪困脾。 那么苍术是治疗这样的一个证型的最常用、最主要的药物。所以一般 的书上就说苍术是治疗湿阻中焦或者湿浊中阻的要药。为什么重要？ 那么它有很强的化湿、燥湿作用，能够消除中焦的湿浊。同时又有一 定的健脾作用。那么脾胃健运也有利于湿浊的运化和消除，它其实是 个双重的一个治疗作用，所以在治疗湿浊中阻的基础方，平胃散， 苍术作为主药，作为君药，它是最基本方的最主要药物，所以当然是 要药。所以湿阻中焦，不管寒热虚实都可以以平胃散来加减、化裁， 如果寒邪偏盛的，那么加上一点温中的药，如果是湿热偏盛的，那么 加一点清热、清湿热的药。它可以比如说和黄连、黄苓这样的一些药 物使用，脾虚的那么再配伍一些另外的像白术啊，或者人参这一类的 健脾，或者茯苓这一类的健脾除湿的药。那么由于湿浊中阻，而引起 的其它的一些病证，比如说导致了进一步发生了痰饮、水肿等等，苍 术也是能用的，但是它都是与湿浊阻止中焦有关，所以它是一个要药， 应用非常广泛。那么我们书上在应用一里面，举了很多的例子来说明 它，比如说偏热的、偏虚的、偏寒的，那么除了引起简单的湿浊中焦 以外，如果湿浊内盛出现了水肿、出现了痰饮，那么它加减变化，这 些都是今后方剂当中经常常用的，不需要记，那么我们简单地就知道 它是一个治疗湿阻中焦的要药，那么另夕卜还要记住一点什么，因为湿阻中焦，常常就有气机阻滞，但是苍术尽管作用很强，但它本身没有 行气作用，所以往往要加上行气的药，这样才能全面适应湿阻中焦的 证型的需要。所以在平胃散里面，还有厚朴、陈皮，这厚朴和陈皮， 本身又是燥湿药，那么在燥湿方面，它增效，又可以弥补苍术没有行 气的这样一个不足，所以整个平胃散方，燥湿作用和行气作用都很强， 所以是治疗湿阻中焦，有代表性的一个有名的方剂。就是我们前面谈 到了湿阻中焦一般都要配伍行气药，那么平胃散就是很好的一个例证。 所以大家应该作一定的了解，所以配伍行气的药。另夕卜苍术尽管有健 脾的独立功效，那么健脾就可以用于脾虚证、脾失健运。在古方当中 常常这样子在用，但是在现在的临床当中，单纯的脾虚用苍术的不多 了，为什么不多，因为它和白术相比较，没有优势，在古方当中，苍 术、白术不分，比如说我们今后学张仲景的方，就是术用多少，可能 是苍术也可能是白术。那我们现在就要来区别，如果是脾虚为主的， 那可能就要选用白术。如果是以湿浊偏盛的，可能就要以苍术为主， 选苍术。因为它在健脾方面，和白术相比较，不很重要了，所以我们 书上在主治当中、应用当中没有专门地提脾虚，只是脾虚有湿浊偏盛 的时候，可以用苍术。真正的脾虚证，苍术是可以用的，只是说它现 在的不是很重要，它不是没有功效，它有，所以就是说明一点，注意 第一个功效，就这一些内容。第二个苍术祛风湿，它又是祛风湿药。 那么祛风湿药，它属于祛风湿散寒药，因为它是温性的药，所以它总 体上来，它比较适合于风湿寒痹。但是苍术有一个更重要的特征，它 长于除湿，它既能祛风湿来除湿，又可以通过燥湿，所以对于风湿寒 痹，它最重要的、最佳的适应证，是湿浊偏盛的湿痹，或者叫着痹。 那么湿痹有寒热之分，尽管它比较适合于湿痹当中的寒证，和一些祛 风湿散寒药配伍在一起，如果是风湿痹证湿浊偏盛的，热化了湿热痹 证。苍术同样有明显的疗效，也是很常用的，那么经常和黄柏配伍， 所以有的书上针对这种情况，说苍术和黄柏，是相须的，那么主要是 根据湿浊偏盛角度来讲的。所以它用于风湿痹证，湿热痹证，也很常 用。它可以和一些清热药，比如说黄柏，我们书上讲还可以配伍石膏、 知母这一类的清热药，也是可以。配伍今后（学的）薏仁也是偏寒的，也是经常用于湿热痹证，也行，我们前面学的什么络石藤啊、秦艽啊、 防己其实都可以配伍。苍术对湿热痹证、关节红肿疼痛，这是在祛风 湿方面。另外苍术解表，是一个发散风寒的药，主要用于风寒表证， 尤其是风寒表证，兼有湿浊中阻，药也可以表里同治。所以在一些古 方，治疗表寒证当中，和前面的一些发散风寒的药，苍术也是相当常 用的一个药物，相当常用。所以我们在记祛风湿药的时候，不能忘掉 这一点，苍术也是其中之一。比如说有名的神术散，里面的术那么就 是苍术，主要的是治疗的风寒表证。所以苍术的最基本的四个功效， 应该说，就是这些情况。另外在有的书上，苍术有另外一个功效，就 说它明目我们把它放在此外，也是采取一个淡化的一个方式。因为 苍术的明目，主要就是治疗在中医里面的雀目，就是现在的夜盲症， 那么夜盲症主要是食物里面的维生素A的含量不够，导致的一种眼病， 严重的还会出现角膜软化，那么现在我们的生活水平、生活质量都比 较高了，如果是因为饮食的原因出现雀目或者说夜盲症，临床上几乎 是见不到的，就是现在一些，比如说到南极、北极去考察的、高山这 些探险的，长期住在野外，食物的营养成分都是保证了的，都均衡， 般都不会造成夜盲症。现在临床上没有什么使用价值，所以我们把 它采用一个很淡化了的方法。中药要实用，不实用的功效那么增加大 家的记忆，增加大家的学习负担，没有必要，所以我们有的书上把明 目放在这功效的正文里边，因为它的实用性不大了，所以我们现在把 它放在此外里面了，这是关于苍术。另夕卜有关苍术的品种。我们书上 来源于两个品种，一个是来源于茅苍术，一个来源于北苍术。那么茅 苍术，最好的产地，就是江苏的茅山，江苏的茅山质量最好。那么切 开以后，它有很多红色的点，叫朱砂点，其实是它的油腺，它含的挥 发油的含量很高，这是它一个很典型的特征，所以从南北苍术来分， 南苍术优于北苍术。那么南苍术本身，江苏的茅山又是个道地产区， 所以南苍术又称为茅术，就是这样来的。茅术有一个特征，切片以后， 很快的出现白霜一样的物质，那么所以有的把它叫霜苍术，那么是它 的一个典型的特征。我知道过去有一个医院的一个领导，参加药房加 工苍术的时候，就是茅苍术，把它切片了以后，就起了一层白霜。他批评药房的加工人员，说你们怎么这么不负责任，这么多的药都长霉 了，你们还不好好地（保管），结果加工药的人哭笑不得，因为本身 茅苍术，加工以后表面就有一层白霜，所以称为霜苍术，不是霉变了。厚朴第二味药，厚朴。是一个木兰科的乔木植物，用的树皮，树皮把 它切成一小片的、一小片的，就是这样的药材。这是厚朴的叶的这种 形状。用的是树皮作为药用。字的读音，标准的音，应该读厚朴po， 朴po，厚朴po，是个多音字，它用于姓，那么（读）朴piao，比 如说韩国、朝鲜啊比较多，当然很容易把它区别开来。另外它有个读 音就是pu、朴pu，朴素，所以在现在使用电脑简化字和繁体字转 化，很容易把朴po转化成朴pu素的朴。其实（这）字自古以来就 是这样的，读朴po，比如说，另外还有一个读音，也可以读朴po， 比如说水浒传里面的青面兽杨志手提一把朴刀，它又有一点区别。 字的读音很多的，读音多。当然本身我读的就不标准，但是大家知道 它特殊的读音，厚朴po。（这）药它也是一个苦温燥湿药，它可以 用于湿阻中焦，而且作用也比较强，那么更重要的厚朴的第一功效， 应该是行气，对它本身功效比燥湿更加的重要。所以我们说厚朴的分 类，最佳的分类，它应该放在行气药。那么为什么现在又放在了化湿 药，因为行气药本身品种比较多，化湿药的品种比较少。显得比较单 薄，更主要的是厚朴和苍术，在平胃散这些方剂，经常是配伍在一起， 它有一个协同关系，为了便于和苍术相比较，所以习惯上常常把放在 了化湿药这一章里边，所以对于它的燥湿，用于湿阻中焦，它可以用， 但是作为苍术的一种辅助，不很重要。至于它的行气，厚朴的行气， 主要的部位是胃肠，甚至于包括了肺经，它都能表现出行气，这是作 用的脏腑比较广泛，那么作用的效果，它主要是消胀的，消除气机阻 滞引起的脘腹胀满，或者腹胀，脘腹或者小腹，腹胀，所以它主要行 气消胀的。在我们要学的行气消胀药当中，厚朴可能都是作用最强的 个药，所以凡是胃肠气滞，出现了胀满，不管寒热虚实，也不管什 么原因引起的，几乎都可以使用。比如说寒邪凝滞，厚朴本身是一个 温性的（药），可以再加比如说生姜、干姜这一类温中的药，（治）寒凝气滞的。那湿热阻滞，胃肠气滞胀满，可以与清热燥湿药，比如 和黄连，连朴汤、连朴饮，那么里面的厚朴，也是行气消胀的，但是 是偏于湿热的，虚，那么和补脾的药。如果是饮食积滞，那么它可以 和消食药配伍。大便秘结、大便不通，胃肠的气机，也不能调畅，那 么可以和泻下通便的，比如说承气汤、大承气汤。所以它都是用来行 气消胀的，都是针对腹胀，所以它是一个行气消胀的要药，我们书上 的应用二，它主要用于胃肠气滞，那么在第二行，第一行到第二行， 它主要在消除脘腹胀满，为行气消胀的要药，就是包括以后要学的行 气肖胀的药，厚朴的作用都相当好，所以是我们要注意的，不管寒热 虚实什么原因（都用）。在当代有的胃肠作手术，手术了以后，胃胀、 不通，那么为了促进胃肠的运动，消除胀满，最后到患者，比如说胃 肠的手术了以后，如果说患者通畅了、放屁了，那么外科医生就放心 了，所以过去有的在手术的时候，在（患者）本身的肠道里面加上一 点厚朴的制剂，就容易达到效果,也是用它来消