内科学课程教学大纲适用专业：临床医学本科右江民族医学院内科学教研室2009年10月内科学教学大纲一、课程名称：内科学（Internal Medicine）二、教学对象：本大纲使用于临床医学专业五年制本科三、学分与学时：10.0学分。总学时为172学时，其中理论104学时，见习68学时。四、课程模块类别及课程属性：本课程为临床医学专业本科的专业课程模块必选课。五、课程性质、任务和要求：内科学是临床医学的一门学科。由于其涉及面广、整体性强，与基础各学科及临床各科关系密切，所阐述内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义，因而是临床各科的基础。在内科学教学过程中，通过课堂讲授、见习、毕业实习等不同阶段和环节，要求达到以下目标： (一)掌握和熟悉或了解内科常见病、多发病的病因、发病机制、病理解剖、临床表现并发症、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防，使能得到全面、系统的内科学基础知识，并在深入研讨病因、发病机制、病理解剖和病理生理，以及诊断和治疗等方面知识的基础上，进一步巩固和提高基础理论知识水平，使与临床相结合运用于医疗实践。 (二)在已学习诊断学的基础上，进一步巩固和提高病史采取、体格检查等知识、方法和技能，做到病历书写合乎要求，同时学会有目的采用现代实验室检查和诊断技术，结合内科学基础理论和基本知识，运用分析综合与逻辑推理的临床思想方法，作出全面诊断。 (三)在实习期间，通过临床实践提高对内科常见病、多发病的诊断和防治能力。要求做到理论联系实际，进一步运用基础学科与内科学知识来分析，解决诊断及防治上的实际问题，又从临床实践来检验认识的正确性，经过实践、认识、再实践、再认识，从而充实提高理论知识水平及发现问题、分析问题和解决问题的能力。 (四)掌握内科常用的诊疗技术,结合本专业知识在临床实践中应用。 (五)对急、危、重病人有一定应急和解决问题的能力。六、教学重点：在内科学教学的全过程中，要注意理论与实践相结合，加强基础理论，基础知识和基本技能的训练，按照循序渐进由浅入深的认识规律进行教学活动。注意培养学生自学和讨论，亲自参加实践，发现问题、分析问题和解决问题的能力，强调树立全心全意为病人服务的思想和救死扶伤的良好医德医风，重视新的医学模式“生物一心理一社会医学模式”。重视卫生服务目标的整体观，要从原有的医学范畴扩展到社会医学、心理学，即治疗疾病要配合心理治疗及社会群众防治。七、主要先修课程：生理学、病理学、病理生理学、生物化学、诊断学等。八、教学目的要求和主要内容： 第一篇 呼吸系统疾病第一章 总 论（自学）教学目的与要求一、熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。二、熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。三、了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。重点及难点呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。四、呼吸系统疾病的实验室检查 1血液检查。 2抗原皮肤试验血清学试验和其它。 3痰液检查。 4胸液检查和胸膜活检。 5影像学的普通检查X线检查、CT、MRI。 6支气管镜胸腔镜检查。 7放射性核素扫描。 8肺活组织检查。 9诊断性人工气胸或气腹术。 10超声检查 11呼吸功能测定。五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。 根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。六、呼吸系统疾病现状与展望。第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）教学目的与要求一、熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。二、熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。三、了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。重点及难点急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。【主要内容】第一节 急性上呼吸道感染一、 概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。二、 流行病学：了解流行病学特点。三、 病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。四、 病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。五、临床表现1普通感冒：鼻咽部的卡他症状。2病毒性咽炎和喉炎：指出声嘶、讲话困难、发热、咳嗽等要点。3疱疹性咽峡炎：咽痛、发热、咽峡充血等。4咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜充血等。5细菌性咽-扁桃体炎：咽痛、畏寒、发热、扁桃体肿大、充血等为临床表现的特点。六、并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。七、辅助检查：血象和病原学检查。八、诊断和鉴别诊断：指出诊断条件并与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病等鉴别。九、治疗：对症、抗病毒或者抗菌治疗。第二节 急性气管-支气管炎一、概述：急性气管-支气管炎是指气管、支气管粘膜 及其周围组织的急性炎症。二、病因和发病机理：指出急性气管-支气管炎病因和发病原理尚未完全明了，微生物、物理、化学、过敏等是主要因素；由于机体内外多种因素综合而引起，着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。五、临床表现：1症状：重点阐述“咳”、“痰”、“炎”三大症状。2体征：重点指出可无特异体征，亦可闻及散在干湿性啰音。六、实验室检查及其它辅助检查：血液、痰液、影像等检查。七、诊断和鉴别诊断：指出临床诊断条件并与急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性传染病肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿等鉴别。八、治疗：一般治疗、对症治疗、抗菌治疗。九、预防：改善环境，增强体质。第三章 肺部感染性疾病教学目的与要求一、掌握肺炎的分类及诊断程序，特别是患病环境分类及其诊断依据。二、掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。三、掌握葡萄球菌肺炎，肺炎克雷白杆菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断及治疗。四、熟悉病毒性肺炎的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。五、熟悉真菌性肺炎的临床表现特点、诊断、鉴别诊断及治疗。六、了解传染性非典型肺炎和卡氏肺囊虫肺炎的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。七、熟悉肺脓肿的病因、临床表现特点、诊断、鉴别诊断及治疗。重点及难点几种常见肺炎的病理特点、痰菌培养及痰涂片特点、临床特点及诊断。【主要内容】l 讲授内容第一节 肺炎概述 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。最常见的肺炎是细菌性肺炎。一、流行病学二、病因、发病机制与病理三、分类：可根据解剖、病因或患病环境加以分类。（一）、解剖分类1、大叶性（肺泡性）肺炎2、小叶性（支气管性）肺炎3、间质性肺炎（二）、病因分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎3、病毒性肺炎4、真菌性肺炎5、其他病原体所致肺炎6、理化因素所致的肺炎（三）、患病环境分类1、社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2、医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎（NP），是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而是入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。四、临床表现 咳嗽、咳痰、血痰、脓痰、胸痛、发热、呼吸困难等症状，可有肺部啰音、胸腔积液、肺实变等体征。五、诊断程序与鉴别诊断（一）、确定肺炎诊断：结合临床表现并作出鉴别分析，如与以下疾病相鉴别。1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润（二）、评估严重程度：取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度三个主要方面。1、病史2、体征3、实验室和影像学检查异常（三）、确定病原体：通过以下方法采集标本并对标本进行涂片或培养检查以确定病原体。1、痰2、经纤维支气管镜或人工气道吸引3、防污染样本毛刷4、支气管肺泡灌洗5、经皮细针抽吸6、血和胸腔积液培养六、治疗抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。注意抗菌素的选择。七、预防第二节 细菌性肺炎肺炎球菌肺炎 是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎。一、病因、发病机理和病理 1病因和发病原理： 说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。2病理和病理生理： 肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的实变。病变引起通气血流比例失调，导致缺氧，四个病理阶段和不典型改变，并说明不损害肺泡结构，消散后完全恢复正常。二、临床表现 1典型的临床表现。 2严重中毒休克型肺炎的临床表现。三、并发症 1及时有效的治疗，并发症已不多见；主要有急性浆液、纤维蛋白性胸膜炎和消散延缓；机化性肺炎。 2治疗不及时可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸等。四、实验室检查和X线检查1血象改变和痰培养细菌结果。2X线检查不同时期有不同的影像学改变。五、诊断和鉴别诊断 1症状、体征、胸部X线检查等做出诊断。 2与其它细菌性肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。六、治疗 治疗以青霉素G为首选，青霉素过敏及耐药或重症患者可改用喹诺酮类或第l、2 代头孢菌素或林可霉素，治疗感染性休克等并发症，对症及支持疗法。葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。一、病因和发病机理 1病因 致病菌为葡萄球菌，注意葡萄球菌的生物特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。2发病机理 葡萄球菌的毒素和酶的作用，其具有溶血、坏死、杀白细胞和血管痉挛等作用。二、病理 呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管炎，可产生张力性肺气囊肿、脓胸、脓气胸等。三、临床表现 1症状 寒战、高热、脓痰、胸痛，毒血症明显。可出现全身中毒症状。2体征 肺实变征，肺部湿啰音，也可有气胸、脓气胸。四、实验室检查和X线检查1血象改变和痰培养细菌结果。2X线检查：显示肺段或肺叶实变，可形成空洞。五、诊断 根据典型的临床表现、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增高、核左移并有中毒颗粒和胸部X线表现可做出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据。六、治疗 强调早期引流原发病灶，选用敏感抗菌素。选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。第三节 其他病原体所致肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查1、冷凝集试验2、X线表现五、诊断与鉴别诊断 需结合临床表现、X线检查及血清学检查结果作出诊断。本病注