常见的鉴别诊断：颅内病变：1、颅内肿瘤：患者也可出现神经功能缺损如言语含糊、偏瘫、吞咽困难等，但起病形式一 般为缓慢起病，进行性加重。可行颅脑CT或MRI进一步鉴别。2、脑出血：发病较急，数分钟出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内 压增高及不同程度的意识障碍，血压增高明显，但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一 般脑血栓形成症状相似，可行头颅CT加以鉴别。咯血：1、肺结核：多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，多表现为咳嗽、咳痰，可有咯血，结 核抗体、血沉及肺部CT等相关检查可辅助诊断。2、肺癌：多为刺激性咳嗽，可有痰中带血或咯血，肺部2T可见肺部肿块，相关肿瘤标志物 有升高，支气管镜检查或肺穿刺活检可协助诊断。3、支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咯大量脓性痰，肺 部体查有固定湿罗音，胸片可见肺纹理粗乱或卷发征，高分辨CT可辅助诊断。关节痛：1、类风湿性关节炎：青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵 明显。血尿酸不高，类风湿因子阳性， X 线片出现凿孔样缺损少见。2、化脓性关节炎与创伤性关节炎：前者关节囊液可培养出细菌；后者有外伤史。两者血尿 酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。3、假性痛风：系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最长受累。血尿酸正常，关节 滑囊检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石， X 线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。 皮肤感染：1、疖：起初皮肤表面会出现红肿，有触痛表现，随后局部会感到发痒，伴有灼烧感。之后 会破溃并排除少量脓液，然后会逐渐减轻疼痛，炎症逐渐消退。注意不要随意挠抓或挤压排 脓，避免炎症扩散恶化；2、痈：易发于唇部上唇，男性患者偏多，其感染范围和组织坏死程度要严重于疖，会有剧 烈疼痛。当毛囊、皮脂腺周围组织发生坏死时，会快速扩张并波及皮下组织；3、急性蜂窝织炎：表现为局部红肿、热、痛，或出现蜂窝组织和筋膜坏死，且伴有发热、 乏力等表现。甚至会引起颌下、颈部发生水肿并压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。虽然此 类症状有明显的临床表现可以鉴别，但需要通过详尽探查患处和肉眼观察坏死组织才能确诊；4、丹毒：丹毒是一种淋巴管感染，一般致病菌为溶血性链球菌，多发生于面部和小腿。丹 毒有可能会引起淋巴水肿，病变区域与正常组织可出现明显的界线。哮喘：（1）支气管哮喘：左心衰患者夜间阵发性呼吸俊男，常称为“心源性哮喘”，应与支气管哮 喘相鉴别，前者多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症者患者有干、湿罗音，甚 至咳粉红色泡沫痰，后者多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色 黏液痰后呼吸困难常可缓解，测定BNP有助于鉴别。（2）左心衰引起的喘息性呼吸困难：该类患者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征， 阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音及哮鸣音，左心界扩大，心率 增快，心尖部闻及奔马律，胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。肾炎：1、急进性肾小球肾炎：患者可有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，此外，早期可出现 少尿、无尿，肾功能急剧恶化为其特点。鉴别困难时，可行肾活检鉴别。2、系统性红斑狼疮肾炎：患者可有肾炎综合征表现，诊断困难时可行肾活检鉴别。水肿：1、急性左心衰：是某种原因在短时间内使得心肌收缩力明显降低及（或）心脏负荷明显增 加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。有劳累后呼吸困难 或夜间阵发性呼吸困难，有心肌梗死、感染、过度输液、高血压等诱因。临床表现为严重呼 吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰、强迫坐位等，可闻及大量水泡音，甚至可出现昏迷、心源 性休克导致死亡。2、急性肾衰竭：是指肾小球率过滤突然或持续下降，引起氮质废物体内潴留。水、电解质 和酸碱失衡，导致各系统并发症的临床综合征。可发生在无肾病病史者，也可发生在原有病 情稳定慢性肾病患者。可分为肾前性、肾性、肾后性等。表现为无尿，血压升高，伴有心衰 或原有心衰加重等。糖尿病足：1. 血栓性闭塞性脉管炎：本病为中小动脉及伴行静脉无菌性、阶段性、非化脓性炎症伴腔内 血栓形成导致的肢体动脉缺血性疾病。好发于40 岁的青壮年男性，多有吸烟、寒冻、外伤 史。有 40%左右的患者同时伴有游走性血栓性浅静脉炎，手足均可发病，表现为疼痛、发凉、 坏疽，坏疽多局限于指趾，且以干性坏疽居多，继发感染者，可伴有湿性坏疽或混合性坏疽。X线、造影、CTA、MRA检查显示无动脉硬化，无糖尿病病史。2. 动脉硬化闭塞症：本病是由于动脉粥样硬化导致肢体管腔狭窄或闭塞，引起肢体怕凉、间 歇性跛行、静息痛，甚至坏死等缺血缺氧临床表现的疾患。本病多发于中老年患者，男性较 多，同时伴有心、脑动脉硬化、高血压、高脂血症等病。病变主要发于大中动脉，呈阶段性， 坏疽多为干性，疼痛剧烈，远端动脉搏动减弱或消失。血糖正常，尿糖阴性。过敏性皮炎：1. 虫咬症：典型皮损为风团样丘疹，顶端有小疱，多无全身症状。2. 药疹：常呈急性发病，轻者可无全身症状，重者可在发疹前后或同时伴有不同程度的全身 症状。有明确的服药史，有一定的潜伏期，皮损突然发生，除固定型药疹外，多对称分布。 消瘦：1原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Adison病油肾 上腺萎缩（自身免疫）和结核引起。主要表现有皮肤和鼓膜色素沉着、消瘦、乏力、食欲明 显减退、恶心、血压低。诊断依据：特征性表现:尿17-OHCS及尿17-KS水平降低 原游离皮质醇水平降低，血浆ACrIH水平升高（晨正常值为4.630.6pmol/L即2113qpg/ml）,ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平仍低于正常（V413.85nmol/L即V15 mg/dl）。 腹部X线片部分患者于肾上腺区见有钙化。2. 甲状腺功能亢进症：典型的甲状腺功能亢进有突眼、甲状腺肿大伴血管杂音、多食、怕热、 多汗心悸，排便次数多、体重锐减等，诊断无困难，淡漠型甲状腺功能亢进无多食及神经 及心血管兴奋表现，仅有恶病质、食欲缺乏，有些有房颤、，心力衰竭、低热等，需借助于 甲状腺功能检查确诊。3. 糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病（ IDDM， l 型）发病较急，常有明显的多饮、多尿、多食、 乏力消瘦表现；非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM, 2型）病情发展至出现大量糖尿时体重下 降较快，早期三多症状不著，常因大中血管动脉粥样硬化等并发症首先就诊。诊断主要靠空 腹血糖（7.8mmol/L）及餐后2 b血糖11.1mmll/L,（见糖尿一节）4. 营养不良性消瘦：多见于婴幼儿，发生饥荒、战争时多见。食物匾乏，缺乏能量（或）蛋白质。主要表现体重减轻、消瘦、皮下脂肪消失、生长迟缓、水肿。各系统器官功能减退 等。同时伴有维生素缺乏的表现，贫血，免疫力低下易继发感染。实验室检查常有贫血、血 浆蛋白（尤其清蛋白）降低，血脂降低，血钾血镁常低于正常。甲状腺功能可能低下。肾上 腺皮质对ACTH反应正常。多系统：（1）腔隙性脑梗死：多由高血压病、脑动脉硬化、糖尿病周围神经病变、高脂血症等疾病 导致，常表现为头晕头痛、肢体乏力或麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、痴呆，无意识 障碍、精神症状少见，体征多为舌僵、说话语速减慢、语调语音变化，轻度中枢性面瘫，部 分椎体束征阳性，共济失调少见，行颅脑CT或MRI可进一步明确诊断。（2）缺铁性贫血：多由于铁摄入不足或铁吸收障碍或铁丢失过多导致，临床多表现为乏力、 易疲倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、面色苍白、心率增快，可有烦躁易 怒、注意力不集中，毛发干枯、脱落、重者指甲变平、甚至凹下呈勺状，血常规呈小细胞低 色素性贫血，骨髓增生活跃或明显活跃，血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度下降。（3）甲状腺功能减退症：该患者可有面色苍白、眼睑浮肿，怕冷、多汗、乏力，记忆力减 退，双手震颤，共济失调，重者可有胫前黏液水肿，行甲功三项、TRAb、TGAb、TPOAb等 检查进一步明确诊断。（4）电解质紊乱：如低钾血症可造成患者双下肢乏力，重者可出现肌无力和发作性软瘫， 受累肌肉以四肢肌肉多见，头颈部肌肉一般不受累，可累及呼吸机造成呼吸肌麻痹，可见各 种心律失常和传导阻滞，缺钾可使肠蠕动减慢，造成食欲减退、腹胀、恶心和便秘，重者可 造成麻痹性肠梗阻。行血清电解质检查提示血钾降低。（5）糖尿病周围神经病变：患者有糖尿病病史，临床表现为对称性疼痛和感觉异常，下肢 症状多见，感觉异常由远端上行至膝上，常有麻木、蚁走、发热、触电样感觉，痛、温觉减 退，患者有穿袜子或戴手套样感觉，肌力常有减退、深反射减退，可伴有腹胀、出汗等。（6）腰椎间盘突出：为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变，在外力 因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方椎管颞，导致相邻脊神 经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢放射痛、麻木、乏力等。体查 可有直腿抬高试验阳性，股神经牵拉试验阳性，受压脊神经根支配区域感觉异常、肌力下降 等，腰椎 X 线、腰椎 CT、 MRI 等检查可进一步鉴别。（7）糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷：本病的诱因以感染占首位，发热及成为主要 症状之一，感染以肺部感染多见，中暑亦是诱发因素之一，常以昏迷、失水、休克而就诊， 非酮症高渗性昏迷多数见于老年人，半数无糖尿病史。实验室检查能明确诊断。