脱水补液原则(1) 根据脱水程度的轻重，确定补液总量。(2) 根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。(3) 补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度 补完(4) 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。(5) 补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸， 继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠 正脱水过程中，注意补钾。液体疗法 一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维 持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在 溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所 说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液， 以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5% S B是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2： 1溶液，等张液， 1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循 的。临床常用10%氯化钠(10ml/支)，5% SB(10ml/支)与 5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。10% 氯化钠相当于11倍的等张液5% SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单 多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。2： 1溶液：很简单，只要记住100+6+10这 个公式就是了。这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2： 1溶液，算 起来就是：(6x11+10x3.5)-116=1，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2： 1溶液都 可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配 500ml的1/2张溶液，可以用 500-20=25ml 10%氯化钠，即 5% G S 500ml +10%氯化钠 25ml=1/2 张。如想配 1.4% S B，只要 把你想要用的5% SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml配成1.4%，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以 不必苛求精确。二：液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而 言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问 题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心 率。这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血钠V120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可 提高血钠10 mmol/L5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液， 这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2： 1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使 其过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液 方案全盘皆输。2： 1溶液是经典扩容液、1020ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.51小时扩 容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？ 面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血 压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所 有这一切都是为了一个目标：扩容成功。7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时 要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水3050ml/kg中度50-100ml/kg重度100-120 ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水2/3张-等张、等渗脱水1/2-2/3张、 高渗1/31/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在812小时内给于，先快后慢， 开始半小时20ml/kg.h，以后8-10 ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿， 在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是 血气分析，所需5% SB的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法:所需5%SB的ml数（BE-3） x0.3x体重x1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可 根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB 35 ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗 脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。液体类型常见的静脉溶液 无张液：5%等渗，10%高渗的葡萄糖溶液-GS进入体内很快被氧化为CO2和H2O或变成糖原 储存体内，不能起到维持渗透压的作用，主要用于补充水分及供给热量。 等张液：2/I液=0. 9%氯化钠液：1. 4%NaHC03（或 1 / 6M乳酸钠） 2/3张液（低渗脱水）：4： 3： 2液=0. 9%氯化钠液：10%葡萄糖：1. 4%NaHC03（或 1 / 6M 乳酸钠）；l： 1加碱液=0. 9%氯化钠液lOOml+1O%葡萄糖100m1+5%NaHCOa10ml； 1/2张液（等渗脱水）：2： 3： 1液二0. 9%氯化钠液：10%葡萄糖：l. 4%NaHC03（或 1 / 6M 乳酸钠）； 1/3张液（高渗脱水）：2份0. 9%氯化钠液：6份10%葡萄糖：1份1. 4%NaHCO3；（6）高张液：为3%氯化钠溶液（7）维持液：10% 葡萄糖 100ml+5%NaHC035m1+10%KCl2ml。常用口服补液：（1） ORS：为2/3张液：氯化钠3.5g+碳酸氢钠2.5g+氯化钾1.5g+GS20g+水1000ml-适于急性 腹泻所致轻、中度脱水的累计损失量与继续损失的口服补液。把各种等张溶液按不同比例配制成混合溶液，可避免各自的缺点，一般将溶液中电解质所具有的渗 透压作为溶液的张力。对应小儿失液时失水多还是失电解质多，体内渗透压改变即体液张力的不同补 给不同张力的液体。张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除 去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力，张力越大内含电解质越多。例如：4： 3： 2 液 4 份 0.9%NaCl 3 份 5%GS 2 份 1.4%NaHCO3电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张 低渗性脱水失电解质多补给2/3张含钠液，也就是4： 3： 2液。