宫内节育器放置术一、宫内节育器放置术( 一 ) 适应证育龄妇女,自愿放置而无禁忌证者( 二 ) 禁忌证1. 生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度廉烂及性传播性疾病。2. 频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。3. 生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。4. 生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。5. 各种较严重的全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病和各种疾病的急性期。6. 子宫颈内口松弛、( 固定式 IUD 除外 ) 及严重的宫脱垂妇女。7. 宫腔小于 5.5cm或大于9cm者不宜放置 ( 人流术例外 )。8. 妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。9. 宫外孕或葡萄胎病史。10. 人工流产术中出血过多, 或可疑胎盘组织残留者。 11. 铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。 12. 中度贫血, Hb 90gg/L者慎用( 含 LNG 节育器除外 ) 。13. 痛经者慎用。( 三 ) 放置时间1. 月经干净后 3-7 天内。2. 哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。3. 正常产后 42 天,或转经后子宫恢复正常者。4. 人工流产同时 ( 子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放 )。5. 药物流产两次正常月经后。6. 自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。7. 剖腹产术后半年。8. 用于紧急避孕,在无保护性交后 5 天内放置。( 四 ) 术前准备1. 详细了解病史和避孕史。2. 作妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌 , 做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放 。3. 经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其他避孕方法。4. 术前测体温 ( 超过 37.5C 暂不放置宫内节育器 )。5. 手术者穿清洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手 ( 按刷手方法和要求 ),戴消毒套袖及手套 ( 一 手戴双层手套 ),整理器械。6. 排空膀脱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或垫双层治疗巾,套裤腿,铺孔巾。7. 术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件,换手套。( 五 ) 手术步骤 :1. 用手术窥器暴露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈粘液。宫颈以 2.5% 碘酒、75%酒精或 5% 碘伏等消毒。用宫颈钳夹持宫颈,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇,使宫颈与宫体成一直线,再用长棉签蘸消毒液消消毒宫颈管。2. 探宫腔 :(1) 探针依子宫方向送至宫底,探针要探测宫腔深,动作要轻柔。(2) 探针送至宫底后,应探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。3. 扩张宫颈 :(1) 根据选用宫内节育器的种类及宫颈内口松紧决是否扩张宫颈。(2) 以执笔式持扩宫器,从 4 号开始顺序扩张宫颈,扩至 5 号,不可跳号或用其他器械代替扩宫器。4. 节育器选择 : 应选用活性节育器， 型号应根据宫腔纵径, 参考横径和宫腔形态 , 并向受术者说明IUD种类，出示节育器。5. 放置步骤： 不同类型节育器放置方法有所不同 ,新型节育器应按操作常规实施 O(1) T 铜节育器 将节育器 2 个横臂向下弯,装置套管内, 横臂弯曲时间不超过 2 分钟。调整套管外的活动指示横档,达所要深度及方向。将装有节育器的套管从宫口沿子宫腔方向送入 ,进入深度不超过探宫后深度 , 使节育器的顶部抵达宫底。固定套管芯不动, 将套管退出约 1-1.5cm, 使节育器的横臂张开。固定套管不动, 将套管芯退出 , 上推外套管 , 以确认横臂已在宫底部。退出套管, 尾丝在宫颈口外保留 1.5-2cm, 剪去多余尾丝。(2) 宫型节育器将节育器放在叉式或特制专用钳式放置器上。 下端用一根丝线牵拉 , 使其变长后 , 按宫腔方向和深度将节育器送到宫底。取出丝线。再用放置器推节育器的下缘 , 使其保持在宫腔底告部。退出放置器。 (3) 吉尼宫内节育器需要特别设计的放置器。应经专门培训。( 六 ) 术时注意事项1. 严格执行无菌操作,防止感染,在放置过程中应避免探针、扩宫器、节育器碰触阴道壁或窥器。2.放置时,节育器上缘必须到达宫底,使其平整地放置在宫腔内。3. 放置时不能任意扭转放置器的方向,以防止节育器在宫腔内变形 。4.术后填写手术记录 , 有条件时发给宫内节育器记录卡。( 七 ) 术后注意事项1少量阴道出血等下腹痛为正常现象。如出血多,腹痛明显,发热 ,白带异常 , 应及时就诊。2. 一周内免重体力劳动。3. 两周内禁止性交和盆浴。4. 3 个月内经期与大便时注意宫内节育器是否脱落。5. 告之使用年限及随访时间。( 八 ) 术后随访1. 目的 :(1) 了解妇女放器后副反应 , 及时予以指导。(2) 及时发现宫内节育器脱落、下降、异位等异常情况 , 减少意外妊娠。(3) 了解各种节育器的使用情况 , 为改进节育器提供信息。2. 随访内容 :(1) 问诊 : 询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况 ( 包括周期、经期、经量及不规则出血 ) 等情况 , 给予 及时处理。(2) 妇检: 放、取窥器和检查时注意勿牵动节育器 尾丝 , 以防引起节育器下降或脱落 ; 注意子宫及附件有 无异常。有尾丝者注意尾丝的存在与否 , 尾丝长度 , 尾 丝延长超过 2cm 者 , 在剪断多余尾丝的同时作 B 超检查 , 以了解节育器的位置有无变化。(3) 血红蛋白的测定。(4) 辅助检查 : 了解节育器是否存在宫腔内及其位置。第一次随访应作 B 超或 X 线透视 , 以判断节育器形 态、位置。以后随访时 , 带尾丝节育器如尾丝存在 , 观 察尾丝无异常 , 则不必作 X 线透视或 B 超检查。如有腹痛、出血、异位妊娠 , 应及时配合 B 超检查。在随访中 宜用超声诊断逐步代替 X 线诊断。3. 随访时间 :宫内节育器失败以 1 年内最多 , 以后逐渐稳定 , 因此应于放置后 1、3、6月各随访 1 次 , 以后每年随访 1次，若发现以下情况应随时就诊 :(1) 月经延迟。(2) 持续多量出血或月经异常。(3) 急性腹痛或其它盆腔感染症状。(4) 尾丝消失、变长、变短或 IUD 脱出 O(5) 白带增多并有异味。( 十 ) 宫内节育器的消毒1. 含有塑料或硅胶类宫内节育器 : 当天使用前用消 毒液浸泡 30min 后以无菌水冲净使用 , 也可用环氧乙皖、射线消毒。2. 带避孕药、止血药的节育器 : 多采用环氧乙皖消毒3. T 铜节育器 : 出厂时已为消毒包装 , 在规定的消毒期限内 , 可拆封直接使用 , 使用时注意无菌操作 , 以 消毒剪刀剪开后用无菌镊取出。4. 包装的消毒节育器 , 应检查制造厂名称、产品名 称、消毒日期、失效日期 ( 有效期 2 年 ) , 过期需重新消毒。二、宫内节育器取出术( 一 ) 适应证1. 因副反应或并发症治疗无效时。2. 带器妊振 ( 包括宫内或宫外孕 )。3. 改换避孕措施。4. 计划妊振。5. 节育器到期需更换时。6. 无需避孕, 离婚、丧偶、绝经半年后。( 二 ) 禁忌证1. 生殖器官炎症需经治疗后手术。2. 各种严重的全身性疾病, 如心力衰竭、血液病、或各种疾患的急性阶段。( 三 ) 取出时间1. 一般以月经干净后 3-7 天为宜。2. 如因子宫出血需要取出者, 则随时可取。月经失调者可在经前或月经第一天作诊断性刮宫, 刮出物送病理检查。术后给予抗生素。3. 带器妊振则于人工流产同时取出。4. 带器异位妊振原则上宜同时取出节育器 , 如病情危重可在以后取出 O( 四 ) 术前检查1. 了解放置节育器的种类及放置时间。检查乙肝表面抗原。2. 术前应检查子宫位置 , 注意节育器是否有尾丝。必要时进行阴道分泌物检查。3确定节育器是否在宫腔内 ( 观察尾丝 ,x 线检查或B超检查 )。4. 45 岁以上取器者, 术前应测血压、昕心肺 , 必要心电图检查。5. 绝经 1 年以上妇女, 宫颈防癌刮片正常 , 无雌激禁忌证可于术前 7 天顿服尼尔雌醇 4mg 或 5mg 一次。( 五 ) 节育器尾丝取出法1. 术前准备及外阴阴道常规冲洗消毒方法同放置术。2. 用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉 , 取出宫内节器。3. 牵力不宜过大。4. 如在牵出过程中尾丝断裂 , 可改用取环钩钩取或卵圆钳夹取。( 六 ) 取环钩取出法1. 查清子宫位置、大小及附件 , 宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同 , 如宫颈较紧应予扩张。2. 子宫探针伸入宫腔 , 探明子宫大小位置 , 用探针顶端探测 , 探明节育器与子宫肌层之不同感觉 , 如有可疑 , 应作进一步检查 (X 线或超声波、宫腔镜、子宫腆油造影等 ) , 明确节育器的存在位置后再行钩取。3. 将取环钩 ( 小卵圆钳 ) 沿子宫方向放入宫底 , 触及节育器 , 钩住节育器的下缘后轻轻向外牵出。节育器在前壁则钩转向前方 , 如在后壁则钩转向后方 , 在退出 子宫内口时 , 节育器宜偏向平位 , 以免损伤宫颈管。4. 尾丝卷入宫腔内时,可试用取环钩钩取, 一般多能取出。取出困难时,可扩张宫颈,用取环器取出或在宫腔镜下取出。5. 取出宫内节育器后, 如有需要可立即换新节育器 , 或于下一次月经后再放。6. 节育器嵌顿在内膜下, 钩取有阻力时, 可先用刮匙刮除表面内膜便于取出, 如果累及浅肌层, 可用小卵圆钳钳住节育器轻轻往外牵拉。7. 如取出困难时可将宫口扩大至 6 号再钩取, 如仍有困难, 应进一步查清原因, 不可操之过急,切勿强拉或盲目反复钩取, 以免损伤宫壁。有条件的医院可在 X 线透视或 B 超监护下取出或转上级医院处理。8. 取出过程环丝断裂,节育器部分嵌顿。可用取环钩钩住下缘 , 轻轻向外拉, 如宫颈较紧应予以扩张,当部分环丝外露时, 一般用卵园钳夹住, 剪断环丝, 抽丝取出, 取出后核对是否完整。并作X 线透视或摄片, 以 明确子宫壁间有无残留。节育器取出困难时, 超声诊断可立即证实节育器是否存在子宫腔内及其位置, 亦可在 B 超监护下取出节育器。9. 凡因各种副反应而取器者, 有条件的医院应将子宫内膜送病理检查。10. 取器后应记录手术过程及节育器形态、质量, 必要时保存节育器。( 七 ) 术后注意事项1. 两周内禁性生活及盆浴。2. 如有血、腹痛发热随时就诊。三、输卵管绝育术( 一 ) 适应证1. 经夫妇双方同意,自愿要求绝育,无禁忌证者。 2. 因某种疾病不宜生育者。3. 第二次剖宫产同时。4. 小剖宫产同时。5. 患有遗传性疾病,不宜生育。( 二 ) 禁忌证1. 有感染病灶,如腹部皮肤感染,产时产后感染盆脏炎等。2. 周身情况不良,不能胜任手术者,如产后出血休克,心力衰竭等。3. 24 小时内,测量体温两次在 37C 以上者经治疗后再做手术。4. 严重的神经官能症。( 三 ) 手术时间选择1. 月经后 3-7 天为宜,应尽量避免经前及经期手术。2. 分娩或中期引产 24-48 小时后,人流后。3. 自然流产正常转经后,药物流产后两次正常月经后。4. 哺乳闭经手术前必须排除早孕。5. 取出宫内节育器后,带器宫外孕手术同时。6. 剖宫产同时。( 四 ) 术前准备1. 进行宣教咨询 , 使受术者