講題：胆石症的診治科室：外科日期：2013-03-19時間：08:51:39講者：Dr. Satish Shrestha地點：鏡湖醫院內容：什么是胆石症？胆囊或胆管产生结石而引起的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病，称为胆石症。按结石发生的部位可分为；胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中以胆囊结石最多，占全部结石的50%以上 概述: 胆石症是常见病, 多发病,占自然人群10%(发病率)1981年以前,胆囊结石胆管结石. 近年来，胆囊结石：胆管结石7:1 胆石症为何“重女轻男”？胆石症是各种年龄、性别的人都可能患的疾病，但是以女性居多，调查显示：女性发病率高出男性倍以上。胆石的形成部位胆囊结石肝外胆管结石：肝总管结石 胆总管结石肝内胆管结石胆囊结石 胆石症钟情于哪些人？ 一、肥胖者： 肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。 二、偏食者： 喜爱食高胆固醇、高脂肪食物（蛋黄、肝、肾等动物内脏），摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态，易形成结石。 喜甜食者，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。三、经常不吃早餐者 由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石。四、受雌激素影响者： 如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。五、患某些后天获得性疾病者： 肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃切除术后病人等。六、年龄大者及女性：年龄在岁的年发病率是低年龄组的倍，高发年龄与低发年龄的分界线是岁，在老年人，胆囊结石的发病率达。老年人主要是胆囊收缩功能减退、滞缓、胆汁在胆囊里长期淤积引起。临床表现:（1）无症状胆囊结石静止性胆囊结石 大多数病人可无症状，手术 、B超 、尸解发现。（2）消化不良等胃肠道症状：进食油腻食物，上腹、右上腹隐痛不适，饱胀，嗳气，呃逆-“胃病” （3）典型症状胆绞痛：进食油腻食物，睡眠时体位改变-胆囊内压力升高，胆囊强力收缩，绞痛样发作，上腹、右上腹阵发性向肩胛及背部放射，伴有恶心、呕吐 诊断： 病史、体检、结合影像学检查可确诊；B超：胆囊结石正确率96%以上；口服胆囊造影：胆囊内显示充盈缺损；CT、MRI、腹平片 治疗 有症状或有并发症的胆囊结石： 胆囊切除 首选腹腔镜胆囊切除术， 损伤小，效果确切 胆囊结石的治疗一、开腹胆囊切除术二、腹腔镜胆囊切除术 无症状结石可随访观察，有下列情况应手术： 结石直径3cm 合并需要开腹的手术 伴有胆囊息肉1cm 胆囊壁增厚 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 儿童胆囊结石 合并糖尿病 有心肺功能障碍 边远或交通不发达地区、野外工作人员 发现胆囊结石10年以上 腹腔镜胆囊切除 优点：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢复快，住院时间短，切口瘢痕小 适应症：胆囊结石，胆囊息肉，慢性胆囊炎 胆石症的预防：一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加，最终形成胆泥、结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，因此可以防止结石形成。二、合理饮食：避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，维生素有防止结石形成的作用，还可畅通大便，有利于胆囊、胆道的收缩和胆汁的排出。特别是橙子，对减少胆囊结石形成会起到明显作用。三、预防胆道感染：特别是蛔虫感染，注意饮食卫生，避免寄生虫卵和肠道疾病的发生。四、坚持锻炼： 经常运动能增强内脏功能，防止胆汁淤积，同时对减肥也有利。应注意防止饭后坐沙发上看电视，边看边吃瓜子和各类甜食，以免与胆结石结缘。五、定期检查：特别是岁以上妇女，一旦B超检查发现胆囊功能差，结构异常、胆囊内胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等，经过积极合理治疗后，胆囊功能可以恢复，胆泥或淤积的浓稠胆汁能被排出，避免结石形成。