AFS各期子宫内膜异位症患者血清、腹腔液CA125和抗子宫内膜抗体的检测及临床意义【摘要】目的：比较AFS各期的子宫内膜异位症患者血清、腹腔液CA125和抗子宫内膜抗体检测结果。方法：采用放射免疫分析法和双抗体夹心酶联免疫吸附法分别检测61例子宫内膜异位症患者（内膜异位症组）血清、腹腔液的CA125和EMAb，同时检测12例正常女性（对照组）的血清CA125和EMAb并作比较。结果：内膜异位症组血清中的CA125水平、EMAb阳性率均明显高于对照组（0.01）。相同AFS分期的子宫内膜异位症患者血清及腹腔液中的CA125水平或EMAb阳性率差异均无显著性（P均0.05）。期（或期）子宫内膜异位症患者的血清及腹腔液CA125水平与期（或期）子宫内膜异位症患者的血清及腹腔液CA125水平比较，差异有非常显著性(0.01）；而期和期（或期和期）子宫内膜异位症患者的血清及腹腔液CA125水平比较，差异无显著性（P0.05）；而期子宫内膜异位症患者的血清及腹腔液EMAb阳性情况与期（或期）子宫内膜异位症患者的血清及腹腔液EMAb阳性情况比较，差异有非常显著性(0.01）。结论：子宫内膜异位症患者检测血清及腹腔液中CA125和EMAb对临床有指导意义。 【关键词】 CA125抗原/血液; 酶联免疫吸附测定; 子宫内膜/免疫学; 子宫内膜异位症/AFS分期; 自身抗体/血液子宫内膜异位症是妇科常见病，有关子宫内膜异位症与CA125、EMAb的关系文献已有报道，但按修正的AFS标准分期研究CA125、EMAb的文献报道不多。本文对子宫内膜异位症患者血清、腹腔液的CA125和抗子宫内膜抗体（EMAb）进行检测，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 观察对象2002年至今，我科共收治以不孕症、痛经为主诉并均行手术治疗，最后获病理确诊的子宫内膜异位症61例（其中21例为子宫腺肌病），称为子宫内膜异位症组。患者年龄1845岁，平均（35.43.2）岁；按修正的AFS分期标准：期10例，期22例，期18例，期11例。以门诊自愿检测血清CA125与EMAb的正常女性12 例作为对照组，年龄2239岁，平均（33.54.5）岁。两组年龄具可比性（P0.05）。1.2 方法 两组均采空腹血（子宫内膜异位症组于术前采血），及时分离血清；内膜异位症组还于术中（腹腔镜或开腹手术）抽取腹腔液3 mL。两组均检测血清与腹腔液的CA125、EMAb。CA125采用放射免疫分析法（试剂盒购于上海实业科华生物技术有限公司）测定。EMAb用双抗体夹心酶联免疫吸附法（试剂盒购于深圳康乃格生物技术有限公司）测定。1.3 统计学处理 采用t(t’)检验、卡方检验、卡方分割法及秩和检验。2 结果2.1 子宫内膜异位症患者与对照组血清CA125结果的比较 61例子宫内膜异位症血清CA125水平为(89.6360.16) umL，对照组12例正常女性血清CA125水平为(16.26 6.37) umL（0.01） 。2.2 不同期的子宫内膜异位症患者血清、腹腔液CA125检测结果的比较,详见表1。表1 不同期的子宫内膜异位症患者血清、腹腔液CA125检测结果的比较（略）血清、腹腔液CA125：期vs期、期vs期、期vs期、期vs期，P0.01；期vs期、期vs期，0.05。2.3 子宫内膜异位症患者与对照组血清EMAb阳性情况的比较61例子宫内膜异位症血清EMAb阳性例数为37例，对照组12例正常女性血清EMAb阳性例数为1例（0.01）。2.4 不同AFS分期的子宫内膜异位症患者血清、腹腔液EMAb阳性情况的比较,详见表2。表2 不同AFS分期的子宫内膜异位症患者血清、腹腔液EMAb阳性情况的比较（略）血清EMAb阳性例数：期vs期，P0.05; 期vs期，P0.01。腹腔液EMAb阳性例数：期vs期、期，P0.05。3 讨论CA125存在于胚胎体腔上皮，是糖蛋白抗原成分，在腹膜、胸膜、心包膜、输卵管内膜、子宫内膜及子宫颈管内膜组织中均可测出CA125，所以异位的子宫内膜也能产生此种抗原。CA125主要来自分泌期子宫内膜，内膜细胞产生CA125的量可代表其增生活性。本文观察到子宫内膜异位症组血清中的CA125明显高于对照组（0.01）。 McBean等1发现，子宫内膜异位症患者子宫内膜细胞产生的CA125是正常子宫内膜细胞的24倍，可能为患者CA125升高的主要原因之一。本文结果显示，早期子宫内膜异位症中CA125就有明显的改变，而CA125量是随着子宫内膜异位症的分期进展而增多，与田锋等2所报道的结果相符。此可能与下列机理有关：正常情况下，腹膜虽是一种屏障，但腹膜的通透性极强，虽只有少量的CA125抗原，依然可进入到血循环中，而当有子宫内膜异位灶植入腹膜与损害腹膜屏障，则有更多的CA125抗原由腹腔液通过病损处进入血循环。CA125诊断子宫内膜异位症的特异性不高，因为早期内异症患者的血清CA125值常与正常妇女有重叠3。而且因为上皮性卵巢肿瘤和盆腔结缔组织炎患者的血清CA125也可以增高。这就在一定程度上限制了CA125在子宫内膜异位症鉴别诊断中的应用，需要进一步寻求其他方法与CA125联合检测来提高子宫内膜异位症的特异程度，降低误诊率。近年的研究证实，子宫内膜异位症的发生、疾病转归和免疫密切相关，子宫内膜异位症的子宫内膜组织作为一种自身抗原可刺激患者免疫系统，产生自身免疫，导致免疫功能异常，诱发自身免疫病。所以子宫内膜异位症被视为免疫病。抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫反应的自身抗体，Mathur等4于1982年首次发现，抗子宫内膜抗体患者血清及子宫内膜组织中有特异的抗子宫内膜抗体。本文结果也显示子宫内膜异位症组的血清EMAb阳性情况明显高于对照组。抗子宫内膜抗体的产生，一方面是异位子宫内膜刺激机体免疫系统，使多克隆B细胞活化，产生自身抗体；另一方面是机体的免疫系统失常所致。本文对不同AFS分期的子宫内膜异位症患者血清、腹腔液EMAb阳性情况的比较中发现，期（或期）子宫内膜异位症患者的血清及腹腔液EMAb阳性情况明显高于期，差异有非常显著性(0.01）；此结果与方素文等5研究结果不同，可能与试剂敏感性有关，有待于进一步研究。本文还对同一AFS分期子宫内膜异位症患者血清和腹腔液中的 CA125（或EMAb）的情况进行了比较，发现两者的差异无显著性（0.05）。表明在子宫内膜异位症患者中检测血清CA125、EMAb与检测腹腔液CA125、EMAb的意义相同。综上所述，子宫内膜异位症患者血清及腹腔液中CA125和EMAb与子宫内膜异位症AFS分期有密切关系，检测其对临床有指导意义。【参考文献】 1McBean JII, Brumsted JR. In vitro CA125 secretion by endometrium from women with advanced endometriosisJ. Fertil Steril, 1993, 59(1):8992.2田锋，任云青，陈向伟.子宫内膜异位症不孕患者血清、腹腔液IL6、CA125及EMAb的检测J.山西医科大学学报，2001,32（1）:6564.3Bianchi M, Macaya R, Durruty G,et al. Correlation between CA125 marker with the presence and severity of pelvic endometriosisJ.Rev Med Chil，2003,131(4):367372. 4Mathur S, Peress MR, Williamson HO, et al. Autoimmunity to endometrium and ovary in endometriosisJ.Clin Exp Immunol,1982,50(2):259266. 5方素文,多健,武艺.联合测定血清EMAb和CA125对子宫内膜异位症的诊断价值J.中国实用妇科与产科杂志,2002, 18 (10) :623624.作者：叶蔚，黄颢，邓敏作者单位：广东医学院附属医院妇产科，广东湛江 524001