住房公积金提取申请表（样式）提取记录单编号： 暂不填写姓名公积金账号一般 为身份证号码后加两个零证件类型身份证证件号码身份证号码单位名称南方医科大学联系电话转入账户信姓名开户行账户类型账号工行、 建行、中行、广息（必须与申请人一致）储蓄卡或存折州银行任何一家银行非按揭购买自住住房在本市租房自住非本市户口与单位解除劳偿还购房贷款本息离休、退休动关系提征地补偿购买增大面积住房出境定居下岗且满一定年龄取建造自住住房完全丧失劳动能力并与单位死亡或被宣告死亡原翻建自住住房解除劳动关系其他因大修自住住房离职且户口调离本市其他的注明原因：提取总金额（大写） ：暂不填写，待到银行查询之后再填千 百 十万千百十元 角分本人保证以上材料填写属实。如有不实， 后经审核，情况属实，资料复印件与原件相符。果自负。单位盖章（公章） ：申请人签名：注：首次提取的，无须填写提取记录单编号。