射频消融去除子宫内膜治疗功能失调性子宫出血30 例分析【摘要】目的：观察射频消融去除子宫内膜治疗功能失调性子宫出血的效果。方法：对30 例因月经过多住院诊断为功能失调性子宫出血患者实施射频消融子宫内膜去除术，观察月经量等方面变化。结果：30 例患者中无月经者15 例(50.00)，经量明显减少者9 例(30.00)，点滴出血者5 例(16.67)，1 例患者月经减少不明显(3.33)。结论：射频消融技术是治疗功能失调性子宫出血的快速、安全、有效的微创技术。 【关键词】 功能失调性子宫出血 射频消融子宫内膜去除术 分析 2002年7月2004年7月对30 例功能失调性子宫出血患者采用射频消融去除子宫内膜治疗月经过多收到良好效果。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年7月2004年7月因月经过多住院诊断为功能失调性子宫出血患者30 例，年龄39 岁45 岁，病程210 d3 a，30 例均行分段诊刮，病理均除外恶性病变及癌前病变；均有贫血，Hb最低65 g/L，最高100 g/L，平均90 g/L；宫腔深度最长10 cm，最短7 cm，平均8.5 cm；子宫内膜最厚1.0 cm，最薄0.4 cm，平均子宫内膜厚度0.5 cm；30 例均符合无生育要求，保守治疗无效，0.5 a内诊刮病理已排除子宫内膜癌及癌前病变，又不愿切除子宫者。 1.2 治疗方法 1.2.1 B超检查 术前B超检查了解子宫大小、内膜厚度、宫腔线并术后测量宫腔气化程度。 1.2.2 手术步骤 术前30 min肌肉注射哌替啶100 mg及阿托品0.5 mg镇痛。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，探宫腔深度，扩张宫颈口至9号。6号吸管吸宫以减少子宫内膜厚度(刮出内膜再次送病理检查)。干棉球擦干宫颈表面黏液及血液后行射频消融子宫内膜去除术。手术操作：将探头放入宫腔达一侧宫角处，功能参数设定：20W30W，打开开关，开始缓慢移动至对侧宫角处，然后自左侧宫底至宫颈内口纵行移动，依次顺时针移动至整个宫腔均受热。手术时间最长6 min，最短3 min，平均4 min。术后观察宫腔气化程度：术后宫腔气化厚度1 cm左右。术后常规给予抗生素预防感染3 d5 d。 1.2.3 随访 术后每月随访1次，了解月经周期、经量，有无腹痛，阴道排液及全身状况。 2 结 果 2.1 患者术中情况 术中患者平稳，扩张宫颈均顺利。术中出血量均在20 mL以内。除3 例患者自诉术中耻区疼痛较重，给异丙酚静脉麻醉后手术外，其余27 例稍有耻区痛，能忍受。30 例患者手术均较顺利。 2.2 患者术后腹痛及阴道排液情况 麻醉消失后，30 例患者均有不同程度的下腹不适。25 例患者给曲马多100 mg肌肉注射；5 例患者自诉腹痛可以忍受，未作处理。30 例患者腹痛在术后6 h内消失。术后无阴道流血。术后第2天出现阴道排淡粉色或黄色液体，量不多，每天用1个2个卫生巾，排液时间14 d20 d，平均16 d。 2.3 月经变化 30 例患者中无月经者15 例(50.00)，经量明显减少者9 例(30.00)，点滴出血者5 例(16.67)，有1 例患者月经减少不明显(3.33)。 2.4 治疗后子宫内膜变化 30 例患者中，术后15 例患者子宫内膜在3次不同时间内B超检查只有宫腔线，无内膜增厚。14 例在月经周期第10天检查，子宫内膜最厚0.4 cm，最薄只有宫腔线。1 例月经第14天子宫内膜厚0.6 cm。 3 讨 论 射频技术是近年发展起来的热毁损技术，国外治疗肺癌、乳腺癌、前列腺癌已取得可喜疗效，它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部组织发生凝固、坏死1。其基本原理是利用高频率的交流电磁波，通过治疗电极导入组织，再经弥散电极形成回路，电极针周围组织中的带电荷离子受电流影响而发生震荡，产生生物热，当局部温度超过4550时，正常组织内的蛋白质发生变性，双层脂膜融解，细胞膜崩裂，同时细胞内外水分丧失，导致组织凝固、坏死2。月经过多是一种常见的妇科症状。射频消融技术是通过其热效应使子宫内膜凝固、坏死达到治疗目的2。通过研究，射频消融子宫内膜去除术在治疗功能失调性子宫出血中效果满意率达99.67左右。手术中应注意以下问题：注意两侧宫角内膜，探头移动要均匀，不能有遗漏；撤探头不要过早，要确保宫颈内口以上的内膜全部消除掉。手术适应证：已婚、无生育要求者；采用B超，内膜病理排除癌变及癌前病变。手术禁忌证：严重的全身性疾病不能耐受手术者；有前次子宫内膜或子宫手术者；子宫内膜恶性病变或癌前病变；生殖道急性炎症；正在接受皮质醇激素治疗的患者。 功能性子宫出血传统的治疗方法有药物治疗及手术切除子宫治疗等。但药物治疗时间长，疗效差。手术切除子宫对卵巢功能有一定的影响，远期并发症多。射频消融技术弥补了这些不足，具有保留子宫，对卵巢无影响，手术时间短，副损伤小，无明显出血，操作简单，效果明显，患者痛苦小，费用低等优点，是治疗功能失调性子宫出血的新兴微创技术，应推广应用。【参考文献】 1刘付强，刘萍.B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤204 例分析J.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(3)：176177.2罗新，宋雯霞.射频消融微创技术的进展及其在妇科领域的应用J.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4)：247249.作者：耿爱芝作者单位：聊城市第二人民医院，山东 临清252601